外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期：

問題索引：

一、【問題】失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性？快速補充血容量首先使用平衡鹽液，為什么這里是補充膠體液？

二、【問題】上唇癰不能切開，那它的治療方法有哪些？

三、【問題】頸部囊狀淋巴管瘤的治療措施是什么？

四、【問題】患者，農(nóng)民。2小時前修筑圍墻時墻壁倒塌，致胸部以上壓傷，主訴呼吸困難，無腹痛、嘔吐等癥。查體：血壓140/110mmHg，脈率110次/min，呼吸34次/min。神清，雙眼結(jié)膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點，尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是？什么是擠壓傷綜合征？

具體解答：

一、【問題】

1.失血性休克在快速補充血容量時，輸注下列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性？

A.羥乙基淀粉

B.林格氏液

C.0.9%氯化鈉

D.平衡鹽液

E.5%碳酸氫鈉

【解答】A

失血性休克，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（八版外科）。A羥乙基淀粉是人工膠體液，其他選項均屬晶體液。

2.快速補充血容量首先使用平衡鹽液，為什么這里是補充膠體液？

【解答】

題干問的是列哪種液體更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，而膠體溶液具有這種作用，故這里選擇膠體液。

三、【問題】頸部囊狀淋巴管瘤的治療措施是什么？

【解答】

（1）手術(shù)切除雖然仍為淋巴管瘤的主要治療方法，但目前不主張毫無指征地對任何類型的淋巴管瘤進行手術(shù)。

（2）①頸部淋巴管瘤有向縱隔，胸腔擴張趨勢，有引起呼吸困難可能，影響進食，并經(jīng)注射治療無效者，才是手術(shù)適應(yīng)證。

②淋巴管瘤并發(fā)感染時不宜手術(shù)，須先行控制感染。

③囊內(nèi)出血并非手術(shù)禁忌。

四、【問題】患者，農(nóng)民。2小時前修筑圍墻時墻壁倒塌，致胸部以上壓傷，主訴呼吸困難，無腹痛、嘔吐等癥。查體：血壓140/110mmHg，脈率110次/min，呼吸34次/min。神清，雙眼結(jié)膜有出血，頸靜脈怒張，前胸及肩部有散在的出血點，尿常規(guī)陰性。

1.最可能的診斷是？

A.廣泛軟組織挫傷

B.創(chuàng)傷性休克

C.創(chuàng)傷性窒息

D.擠壓傷綜合征

E.眼外傷

【解答】C

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點或淤斑，嚴重時皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。故患者均有閉合性胸部及上腹部擠壓傷史。傷員可有胸悶、呼吸困難及痰中帶血。

2.什么是擠壓傷綜合征？

【解答】擠壓傷綜合征是在四肢或軀干遭受重物長時間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)的全身性改變。

據(jù)此可將擠壓傷綜合征與可與創(chuàng)傷性窒息鑒別。

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