外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期：

具體解答：

一、【問題】最常見的膽道出血的原因是肝外傷還是膽道感染?

【解答】

國外所見的膽道出血多繼發(fā)于肝外傷，而在國內(nèi)以膽道感染所引起的膽道出血最為常見。

二、【問題】消化性潰瘍上消化道大出血最常見的部位是？最易引起消化性潰瘍穿孔的部位是？

【解答】

1.消化性潰瘍上消化道大出血最常見的部位是：十二指腸球部后壁和胃小彎。（十二指腸分為4部：球部、降部、水平部和升部。故球部后壁指球部的后壁，球后指球部以后的3個(gè)部分）

2.潰瘍急性穿孔：常位于十二指腸球部前壁。

三、【問題】1.動(dòng)脈瘤從病理學(xué)觀點(diǎn)可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤夾層血腫三種類型。關(guān)于假性動(dòng)脈瘤的概念下列說法正確的是？

A.血管壁全層局部擴(kuò)張

B.血管壁部分由纖維組織構(gòu)成的局部擴(kuò)張

C.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤

D.檢查時(shí)有震顫并可聽到連續(xù)性雜音

E.壓迫動(dòng)脈瘤出口部分出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象

【解答】B

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈硬化是最常見和最主要的原因。

真性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁全層呈囊狀或梭形擴(kuò)張而形成；假性動(dòng)脈瘤是由動(dòng)脈壁破裂后引起局部血腫，以后由纖維組織包繞而繼續(xù)與動(dòng)脈溝通的腫物，創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤大多屬此種類；夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈壁本身分裂而成，動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈經(jīng)過動(dòng)脈內(nèi)膜上的裂口而互相交通。

2.檢查時(shí)有震顫并可聽到連續(xù)性雜音為什么不對(duì)？

【解答】

假性動(dòng)脈瘤可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音，而不是連續(xù)性雜音。

收縮期、舒張期都可以聽到雜音為連續(xù)性雜音。

四、【問題】為什么左半結(jié)腸腫塊（浸潤）較右半結(jié)腸腫塊容易梗阻？

【解答】

左半結(jié)腸腸腔較右半結(jié)腸腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。

五、【問題】患者男，30歲。因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa。實(shí)驗(yàn)檢查：血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動(dòng)脈血pH7.2，血漿HC03-17mmol/L。

1.該患者電解質(zhì)失衡診斷為？

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈣血癥

E.高鈉血癥

F.低鈣血癥

【解答】C

當(dāng)血清鉀超過5.5mmol/L時(shí)，稱為高鉀血癥。

2.該患者酸堿失衡為？

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒

【解答】B

庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調(diào)，導(dǎo)致血中鉀離子濃度升高；酸中毒的臨床表現(xiàn)為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻桃紅色。