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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第3期

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第3期:

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第3期

    一、【問(wèn)題】下述影響中心靜脈壓的諸因素中,哪一項(xiàng)是最重要的?

    A.血容量

    B.動(dòng)脈壓

    C.回心血量和右室排血量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系

    D.胸內(nèi)壓

    E.靜脈血管張力

    【解答】C

    全身靜脈血都匯聚到右心,再由右心打入肺動(dòng)脈,所以右心的血量與排血量最能影響中心靜脈壓。

    二、【問(wèn)題】休克病人采取的體位?

    A.俯臥位

    B.半臥位

    C.下肢低垂10°到20°

    D.平臥位

    E.頭軀干抬高20°到30°,下肢抬高15°到20°

    【解答】E

    選項(xiàng)E的體位可最大限度地增加外周血液回心。

    三、【問(wèn)題】術(shù)后早期發(fā)生的惡心、嘔吐,常見(jiàn)的原因?yàn)椋?/p>

    A.低血鉀

    B.腸梗阻

    C.顱內(nèi)壓增高

    D.麻醉反應(yīng)

    E.術(shù)后腹脹

    【解答】D

    麻醉中使用的藥物??梢鹦g(shù)后早期惡、嘔吐等不良反應(yīng)。

    四、【問(wèn)題】全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括?

    A.通氣量不足

    B.嘔吐與窒息

    C.肺不張

    D.氣胸

    E.下呼吸道梗阻

    【解答】D

    全麻后患者意識(shí)喪失,反流物造成誤吸,引起嘔吐與窒息。麻醉期間和全麻后都可能發(fā)生通氣不足,主要表現(xiàn)為CO2潴留或低氧血癥。因氣管導(dǎo)管扭折,支氣管痙攣,常導(dǎo)致下呼吸道梗阻。全麻后早期出現(xiàn)肺功能不全的最常見(jiàn)的原因是肺不張,全麻術(shù)中分泌物過(guò)多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥不包括氣胸,氣胸多為鎖骨上臂叢麻醉的并發(fā)癥。

    五、【問(wèn)題】膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是?

    A.腰痛伴血尿

    B.血尿伴膀胱刺激癥狀

    C.鏡下血尿

    D.終末血尿

    E.間歇性無(wú)痛性肉眼血尿

    【解答】E

    膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50~70歲,多以間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見(jiàn)到下腹部浸潤(rùn)性包塊、嚴(yán)重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

    六、【問(wèn)題】男性,57歲。行一側(cè)腎移植術(shù)后,進(jìn)行性少尿,以至無(wú)尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒,針對(duì)其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮?

    A.大劑量利尿藥物沖擊利尿

    B.嚴(yán)格限制入量,寧少勿多

    C.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,高蛋白、高熱量、高維生素

    D.應(yīng)用蛋白合成激素

    E.防止并及時(shí)糾正高鉀血癥

    【解答】E

    患者行大手術(shù)后至急性腎衰竭,此時(shí)高血鉀是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)防止及糾正。

    七、【問(wèn)題】男,48歲。KUB及IVP證實(shí)左輸尿管上段結(jié)石,直徑1cm,左腎中度積水,試行體外沖擊波治療3次。無(wú)結(jié)石排出,復(fù)查KUB,結(jié)石無(wú)變化,下一步考慮進(jìn)行?

    A.反復(fù)進(jìn)行上述治療

    B.保守治療

    C.左輸尿管切開(kāi)取石術(shù)

    D.輸尿管鏡取石術(shù)

    E.左腎和輸尿管切除術(shù)

    【解答】C

    結(jié)石確診已久,經(jīng)試用各種非手術(shù)方法無(wú)效者宜及早考慮手術(shù),尤其結(jié)石以上明顯有積水者應(yīng)優(yōu)先考慮??尚休斈蚬芮虚_(kāi)取石術(shù)。輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)小,可將結(jié)石完整取出。

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