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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第7期

    外科患者的營(yíng)養(yǎng)情況影響了患者的診療方案和預(yù)后,且住院患者的營(yíng)養(yǎng)管理也同樣重要。本題帶大家了解外科患者營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。

    問題索引:

    1.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變?

    2.創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝的改變?

    3.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?

    具體解答:

    1.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變?

    正常成人一般每日需要能量為

    A.1400kcal

    B.1500kcal

    C.1600kcal

    D.1700kcal

    E.1800kcal

    【答案】E

    【解析】正常成人一般每天約需能量7535kJ(1800kcal),由食物供給。禁食24小時(shí)后,體內(nèi)儲(chǔ)存的肝糖原(約200g)即被耗盡,而肌糖原(約300g)僅能被肌肉本身所利用。于是,體內(nèi)葡萄[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給,每天約需耗損蛋白質(zhì)75g。脂肪雖是機(jī)體最大的能源儲(chǔ)備,但機(jī)體需要一個(gè)過程才能利用脂肪供能。

    2.創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝的改變?

    創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時(shí),能量需求增加

    A.100~200%

    B.100~150%

    C.100~130%

    D.100~140%

    E.100~300%

    【答案】A

    【解析】機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)與機(jī)體對(duì)禁食的代謝反應(yīng)不同,表現(xiàn)為高代謝和分解代謝。其程度與創(chuàng)傷[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]和感染的嚴(yán)重程度成正比。創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時(shí),能量需求可增加100%~200%。手術(shù)也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)后的分解期一般持續(xù)3~7天。

    3.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?

    全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

    A. 嚴(yán)重感染與膿毒血癥

    B. 大面積燒傷

    C. 腎衰竭

    D. 膽囊造口術(shù)后

    E. 惡性腫瘤化療期間嚴(yán)重嘔吐

    【答案】D

    【解析】凡不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食超過5~7天的病人,均是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、以及肝、腎衰竭都是腸外營(yíng)養(yǎng)適用證;復(fù)雜手術(shù)后應(yīng)用,有利于病人康復(fù),如腸道炎性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)可使腸道休息,惡性腫瘤病人化療或放療應(yīng)用可補(bǔ)充攝食不足。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第7期

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