心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期

問題索引：

一、【問題】高血壓危象的分類？

二、【問題】高血壓危象治療原則和用藥？

具體解答：

一、【問題】高血壓危象的分類？

【解答】根據2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高+靶=高血壓急癥

（1）高血壓急癥 血壓嚴重升高（＞180/120mmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。常見類型：

1）惡性高血壓：約1%～5%的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓，其發(fā)病機制不清。臨床特點：①發(fā)病急驟，多見于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；

③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

2）高血壓危象：指高血壓病人在短期內交感神經活動亢進和血中兒茶酚胺增多而導致周圍血管阻力突然上升，引起血壓明顯增高。臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉，但易復發(fā)。

3）高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦让黠@升高的同時，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓增高。臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變。較輕者可有煩躁、意識模糊。嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

（2）高血壓亞急癥 是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。

小結

惡性高血壓/急進型高血壓:舒張壓；眼底、腎損害

高血壓危象:血壓驟升；心悸多汗

高血壓腦病:腦水腫，無影像改變

二、【問題】高血壓危象治療原則和用藥？

【解答】高血壓危象治療原則

（1）持續(xù)監(jiān)測血壓，盡快應用適合的降壓藥，通常采用靜脈藥物治療。

（2）緩慢降低血壓，血壓下降的速度＜25%/1小時。在以后的2～6小時內血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內逐漸降至原高血壓水平（可維持在140～159/90～99mmHg）。在靜脈降壓的過程中，盡可能不要降得過快、過低，避免出現(xiàn)不耐受癥狀。

（3）對主動脈夾層患者，應將收縮壓迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。

藥物治療 治療迅速降壓，以靜脈用藥為主。

（1）硝普鈉 以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min。作用迅速，停止滴注后作用在3～5分鐘消失。

（2）硝酸甘油 以每分鐘5～10μg靜滴，然后每5～10分鐘增加5～10μg/min，最大劑量20～50μg/min.作用迅速，停藥后數分鐘作用消失。

（3）尼卡地平 靜滴從0.5μg/（kg•min）開始，密切觀察血壓，逐漸增加劑量，可用至6μg/（kg•min）

（4）烏拉地爾 用于高血壓危象時劑量為10～50mg，靜脈注射（常用25mg），如血壓無明顯降低，可重復注射，然后給予50～100mg于100ml液體中靜脈滴注，速度為0.4～2mg/min，依據血壓調整滴速。

除上述降壓藥物外，還可應用利尿劑。常用呋塞米20～60mg/次，靜脈緩慢注入。

總結：有效；控制性降壓

控制性降壓

＜25%/1小時

2～6小時內血壓降至約160/100～110mmHg

48小時內逐漸降至原高血壓水平

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