腎及輸尿管結石是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治考生復習，醫(yī)學教育網(wǎng)整理腎及輸尿管結石的開放手術方法與非開放手術治療考點如下：

腎及輸尿管結石的開放手術方法

1）手術指征

①結石直徑大于1cm，經(jīng)非手術治療無效者。

②結石直徑雖小于1cm，但經(jīng)保守治療3個月后，出現(xiàn)梗阻側(cè)腎積水者。

③合并尿路梗阻者。

④合并較重的泌尿系感染，且經(jīng)治療無效者。

2）手術方式

①腎盂切開取石術：適用于大于1cm的結石，或合并梗阻、感染的結石。

②腎竇腎盂切開取石術：沿腎竇分離至腎內(nèi)腎盂后切開，可向腎盞延伸擴大切口，取出較大結石。

③腎實質(zhì)切開取石術：一些較大結石由腎盂切口不能取出時，可用此法。

④腎部分切除術：適用于結石位于腎的一極，或擴張、引流不暢的腎盞內(nèi)，或有多發(fā)性砂石狀結石，不切除腎組織不易去除干凈時，可行此手術。

⑤腎切除術：適用于一側(cè)腎結石引起嚴重的腎破壞，經(jīng)檢查證實對側(cè)腎功能尚好時，可切除患腎。

⑥輸尿管切開取石術：適用于大于1cm經(jīng)非手術治療無效的結石。

腎及輸尿管結石的非開放手術治療

1）輸尿管套石術：

經(jīng)膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結石。

2）輸尿管腎鏡取石或碎石術：

可在直視下取出結石?；蛴贸?、液電效應和激光等碎石治療。

3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：

經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，擴張皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡，于直視下取石或超聲碎石。適用于腎盂結石及對巨大結石或鑄形結石應結合ESUL腎盞結石。

練習題

1.直徑2.8cm的腎盂單發(fā)結石，首選的治療方法是

A.抗感染治療

B.經(jīng)皮腎鏡碎石

C.藥物排石

D.腎盂切開取石

E.體外沖擊波碎石

2.腎盂結石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

A.中藥排石

B.消炎止痛

C.手術取石

D.體外震波碎石

E.大量飲水

3.腎結石性體外沖擊波碎石主要禁忌是

A.高血壓

B.糖尿病

C.前列腺增生

D.結石急性發(fā)作

E.右輸尿管下端結石

【答案解析】

1.B 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：適用于腎盂結石≥2cm，部分腎盞結石及鹿角形結石。

2.D 結石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結石及胱氨酸結石，可先采用保守療法。直徑≤2cm的結石最適宜體外沖擊波碎石。

3.E 大多數(shù)上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適用于≤2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女、下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。復雜性上尿路結石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術等。

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