2016年外科主治醫(yī)師考試輔導之三叉神經痛治療，醫(yī)學教育網搜集整理相關輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g.

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術治療

1、三叉神經及半月神經節(jié)封閉術

1903年，Schosser率先應用三叉神經周圍支封閉術治療三叉神經痛。手術通過注射的藥物直接作用于三叉神經，使之變性，造成傳導阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)封閉術操作相對較復雜，可引起神經性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復發(fā)率20%，5-10年復發(fā)率達50%.

2、半月神經節(jié)經皮射頻熱凝治療

是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達90%.其理論依據是可選擇性破壞三叉神經內的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節(jié)內，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。

3、微血管減壓術（micorvascular decompression， MVD）

MVD手術是目前原發(fā)性三叉神經痛首選的手術治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術適應癥包括：經影像學檢查確認三叉神經為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術者；壓迫三叉神經產生疼痛的血管稱之為“責任血管”。

常見的責任血管有：

①小腦上動脈（75%），小腦上動脈可形成一向尾側延伸的血管襻，與三叉神經入腦干處接觸，主要壓迫神經根的上方或上內方。

②小腦前下動脈（10%），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經，也可與小腦上動脈一起對三叉神經形成夾持壓迫。

③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學的影響，基底動脈可向兩側彎曲而壓迫三叉神經根，一般多彎向較細小的椎動脈一側。

④其它少見的責任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側靜脈及基底靜脈叢等。責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。

微血管減壓術的方法是：全麻下，于患側耳后、發(fā)際內縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經走行區(qū)進行探查，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經根隔離，一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。