骨轉(zhuǎn)移瘤全身治療：

放射性核素治療 放射性核素治療是一種療效明顯，副作用小，不成癮并且對(duì)腫瘤有直接殺滅作用的治療方法。近20年來已篩選出具有良好核物理性質(zhì)，能發(fā)射γ、β粒子，具有較高生物殺傷力的放射性核素，并將這些核素與載體結(jié)合后使其能選擇性地濃集在轉(zhuǎn)移瘤處，以達(dá)到治療的目的。目前較常用的內(nèi)放療藥物89Sr和153Sm-EDTMP等，國(guó)內(nèi)用得比較多的是153Sm-EDTMP，153Sm能發(fā)出三種β射線醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，其中發(fā)出的γ射線可進(jìn)行體外顯像，以了解定位及骨轉(zhuǎn)移瘤的代謝，153Sm-EDTMP在病變中的親和力比正常骨高16倍，其半衰期為46.6h，可以大劑量反復(fù)給藥，幾乎無副作用。

適應(yīng)癥：

1.白細(xì)胞、血小板在正常值范圍內(nèi)的，已確診為骨轉(zhuǎn)移瘤的患者；

2.由骨轉(zhuǎn)移瘤所至的骨痛，經(jīng)化療、放療無效者。

禁忌癥：

1.骨顯像顯示轉(zhuǎn)移瘤僅為溶骨性冷區(qū)，且程空泡者；

2.嚴(yán)重肝腎功能障礙者；

3. 化療、放療出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓障礙者；

4.進(jìn)行過細(xì)胞毒素治療的患者。

下列情況可反復(fù)使用：

1.骨痛未完全消失或復(fù)發(fā)者；

2.第一次治療效果明顯，但未達(dá)到紅骨髓最大吸收劑量者；

3.雖達(dá)到最大吸收劑量，間隔一個(gè)月后，血象變化不明顯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，為達(dá)到腫瘤消退的目的可重復(fù)使用。

化療和內(nèi)分泌治療 主要根據(jù)原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特征，采取不同的化療和激素治療。前者已被證實(shí)對(duì)乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤所致的骨轉(zhuǎn)移等有效，而后者則對(duì)甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等腫瘤發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移有效。

骨吸收抑制劑的應(yīng)用 骨轉(zhuǎn)移瘤破壞骨骼的途徑有：

1.腫瘤細(xì)胞直接破壞骨的礦物質(zhì)基礎(chǔ)；

2.間接刺激破骨細(xì)胞，增強(qiáng)骨溶解。因此能抑制破骨細(xì)胞活性的物質(zhì)，如二磷酸鹽和降鈣素等在骨轉(zhuǎn)移瘤治療中，起到一定作用。

二磷酸鹽的作用機(jī)制是：雙磷酸鹽以P-C-P化學(xué)結(jié)構(gòu)為核心，是內(nèi)生性磷酸鹽的同分子異構(gòu)體，它通過競(jìng)爭(zhēng)抑制破骨細(xì)胞活性，阻斷病理性骨溶解而起到治療作用，它可以對(duì)抗癌癥引起的高鈣血癥緩解骨轉(zhuǎn)移瘤引起的疼痛。目前國(guó)內(nèi)常用的是雙氯甲烷二磷酸二鈉，即骨瞵醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。另一個(gè)常用藥物是降鈣素，它為32個(gè)氨基酸的肽，系礦物質(zhì)及骨代謝的主要調(diào)節(jié)因子，有抑制破骨細(xì)胞，抗骨溶解，抑制骨吸收的作用，能抑制骨轉(zhuǎn)移瘤引起的高鈣血癥，阻止疼痛誘導(dǎo)因子的釋放，抑制新轉(zhuǎn)移灶的形成。但以上兩種藥物均不具備直接的抗癌作用，不能改善骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后，只能作為晚期骨轉(zhuǎn)移的一種止痛措施。因此必須和其他抗癌一起使用，才能控制疾病的進(jìn)展。另外降鈣素能抑制腸道對(duì)鈣的吸收，故使用降鈣素時(shí)應(yīng)酌情加用鈣和維生素D.