一、圍生醫(yī)學(xué)概念

圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥10O0g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

二、孕婦監(jiān)護(hù)

（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間

于妊娠20～36周為每4周檢查1次，

妊娠36周以后每周檢查1次。

總結(jié)：即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查9次。

（二）首次產(chǎn)前檢查

1.推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7；

有幾種情況：如2008.3.16日3+9=1216+7=23 那就是2008.12.23

如2008.5.16日5-3=216+7=23 那就是2009.2.23

如2009.6.28日6-3=328+7=35 3月為31天35-31=4那就是2010.4.4

如2009.7.28日7-3=428=7=35 4月為30天35-30=5那就是2010.5.5

如2007.5.28日5-3=228+7=3 5年份被4整除的為潤(rùn)年2月為29天（非潤(rùn)年為28天）35-29=6那就是2008.3.6；

2.骨盆測(cè)量

（1）三個(gè)平面：

①骨盆入口：入口前后徑為最有意義，有兩個(gè)骨頭，一個(gè)是恥骨聯(lián)合上緣，一個(gè)是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑（骶恥外徑）。

②中骨盆橫徑：兩個(gè)坐骨棘之間的距離。（坐骨間徑）

③出口橫徑：兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)之間的距離為，如果它小了，還要測(cè)坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。

（2）5條線：

骶恥外徑 就是上面說(shuō)的入口前后徑，正常值18～20cm（大于18就行了）

對(duì)角徑：正常值12.5～13cm（大于12.5），減去1.5～2cm就是骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm.（即入口前后徑的內(nèi)測(cè)量）

坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離（就是上面說(shuō)的中骨盆橫徑），正常值1Ocm.

坐骨結(jié)節(jié)間徑：就是上面說(shuō)的出口橫徑，正常值8.5～9.5cm.如果小了不要緊，還可以測(cè)出口后矢狀徑出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，說(shuō)明胎兒也能出來(lái)。

三、胎兒監(jiān)護(hù)

（一）胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)

1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常。<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。每小時(shí)4-6次。

2.監(jiān)測(cè)胎心率：正常胎心率120～160次/分；>160次/分或<120次/分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng) 過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。

（1）加速：是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)， 短暫的胎心率加速是無(wú)害的。 

（2）減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：

1）早期減速 宮縮時(shí)減速，宮縮后馬上恢復(fù)正常（在宮縮之前），下降幅度70次/分，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

2）變異減速 特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。 

3）晚期減速 特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

（3）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

1）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型；

2）縮宮素激惹試驗(yàn)反應(yīng)的是晚期減速，陽(yáng)性說(shuō)明胎兒缺氧。

（二）胎盤(pán)功能檢查

檢測(cè)尿或血中的雌三醇，意義很大，不足則說(shuō)明胎盤(pán)功能欠佳。胎兒宮內(nèi)診斷

檢測(cè)羊水中甲胎蛋白值，是診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常

（三）胎兒成熟度檢查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值反應(yīng)的是胎兒的肺成熟度

2.羊水肌酐值反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度

3.羊水膽紅素類物質(zhì)反應(yīng)的胎兒肝成熟度

4.羊水淀粉酶值反應(yīng)的胎兒唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率反應(yīng)的胎兒皮膚成熟度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

6.B超檢查胎兒雙頂徑，>8.5cm，提示胎兒成熟