小兒脫水的判斷|治療：

輕度脫水：是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：是水量約為體重的5%-10%（每個(gè)克體重50-100毫升）?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：是水量為體重的10%以上（每千克體重100-120毫升），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉150mmol/L

第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg。

②定性等滲-1/2張含鈉液（2:3:1）

低滲-2/3張含鈉液（4:3:2）

高滲-1/3張含鈉液（2:6:1）

③定速主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量8~12小時(shí)滴入，8~10ml/kg.h 3） 維持補(bǔ)液階段：余量于16~18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：重度酸中毒可用5%NaHCO₃ ：3-5ml/kg，提高HCO₃^- 5mmol/L粗略計(jì)算醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

血?dú)鉁y定計(jì)算：5%NaHCO₃ （ml）=（-BE）×0.5×體重；稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO₃ =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

兩補(bǔ)

1）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%， 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h。

第二天及以后的補(bǔ)液脫水及電解質(zhì)已糾正

1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

2）溶液的定性：生理需要量： 60~80ml/kg， 用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張，12~24小時(shí)均勻靜滴。