發(fā)生臨床診斷不一致性的環(huán)節(jié)：

臨床意見不一致，可發(fā)生于收集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解釋以及診斷、治療等等諸多環(huán)節(jié)。

1.由于詢問方法不一致，常易出現(xiàn)不一致性。據(jù)某醫(yī)院兩位高年醫(yī)師對(duì)同一批潰瘍病術(shù)后者詢問病情，二人的意見一致率尚不足2/3.

2.體格檢查 將一種體征誤作為另一種體征，從而作出不同的診斷。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解釋出現(xiàn)不一致性 如胸部X線片、運(yùn)動(dòng)后心電圖的ST段及T波是否正常以及判斷末梢血涂片是否缺鐵。兩位醫(yī)生判斷時(shí)很難取得一致結(jié)果。如曾有人試驗(yàn)，兩位醫(yī)生判斷一批運(yùn)動(dòng)后心電圖是否正常，符合率僅57％；同一醫(yī)生兩次讀結(jié)果，兩次符合率為74％。

4.診斷和治療受醫(yī)學(xué)界當(dāng)時(shí)流行的認(rèn)識(shí)的影響而出現(xiàn)結(jié)果不一致的預(yù)期偏倚如在50年代，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為兒童的扁桃體約50％應(yīng)該摘除。將389名兒童帶至第一組醫(yī)生進(jìn)行檢查，174人（45％）被診為應(yīng)當(dāng)做扁桃體摘除，其余215名不需要做。將這215名兒童帶至第二組醫(yī)生檢查，99人（40％）被判定應(yīng)做扁桃體摘除，116人不需要做。這116人經(jīng)第三組醫(yī)生檢查，其中51人（44％）被判定為應(yīng)做扁桃體摘除。三組醫(yī)生都判定自己所診治的兒童約50％（44％～46％）應(yīng)做扁桃體摘除術(shù)。實(shí)際上，第二、三組醫(yī)生所診斷的兒童已被前一組醫(yī)生判定為不需要做扁桃體摘除。這種偏倚叫預(yù)期偏倚。