復合樹脂修復粘結劑粘結論:

粘結是做好樹脂充填的前提，因為它涉及術后牙齒敏感、充填體脫落、繼發(fā)齲等問題。目前市場上粘結劑五花八門，多種多樣，但每一代的不同點基本在于：處理玷污層方式不同，從而形成混合層性質也亦不同，最后糾結于粘結強度、術后敏感、材料分解。但粘結操作基本是一樣，無過多的異處，對于粘結劑的涂擦細節(jié)，可能還不詳知。

酸蝕牙釉質和牙本質是粘結的基本。在采用全酸蝕技術情況下，通過使用含有20-37%的磷酸對牙面進行處理（個人建議盡量使用20%濃度的磷酸，特別是對于活髓牙全酸蝕操作敏感，把握不好時間易使牙本質過度脫礦，更大程度的增加了微滲漏，對于深齲牙齒更容易敏感。有文獻報道，對于各濃度10%、32%和37% 3種濃度的磷酸酸蝕劑處理牙本質后，形成的濕粘接界面超微結構之間沒有顯著差別。在某種程度上，延長酸蝕時間無意義。

在粗糙的牙釉質表面應用磷酸酸蝕劑處理，會使其表面呈現出幾個微米深度的多孔結構，于是便增加牙體的接觸表面積這就是臨床上通常所共知的牙釉質酸蝕和干燥后白堊象。這種表層結構的出現時由于釉柱中心和邊緣不同的溶解度引起的。（操作注意問題：涂上酸蝕劑后，不要用任何器械接觸牙釉質，因為它會對粘結造成不良影響），之后粘結劑就可以融入和覆蓋整個酸蝕后表面。粘結劑聚合之后，就形成連續(xù)的粘結層，這就是樹脂與粘結劑結合的基礎。

在牙本質粘結過程中，粘結時發(fā)生在有機而且具有親水性的牙體表面，而且在窩洞制備后，還會被玷污層所覆蓋。（玷污層：即切割或磨削牙本質時在其表面產生的由切割牙本質膠原纖維、脫礦無定形晶體、水分。細菌。血液及其它一些物質構成。玷污層覆蓋并阻塞牙本質小管，降低了牙本質小管的滲透性，然而玷污層和牙體組織的結合力僅有2-3MP，這種結合力是不穩(wěn)定的，所以玷污層只有被去除和改性，一代和二代粘結劑只是粘結劑和玷污層之間的化學結合，沒有處理液，無法進行玷污層處理，導致失敗的原因是玷污層和牙本質之間的結合力不夠。三代粘結系統出現了處理液試圖去改變玷污層，現在臨床中常見的是4-7代粘結劑）這層無法沖洗的玷污層是粘結材料的滲透屏障，并且它與底部的牙本質沒有良好的結合力，會弱化的粘結的粘結效果。因此，滲透牙本質是可靠粘結的基本要求。第五代一瓶裝的粘結劑，通過磷酸在牙本質和牙釉質便面的應用，去除玷污層。應用磷酸后，使管周和管間牙本質中膠原纖維網暴露。而經過底漆改性的親水性牙齒表面變得疏水，更容易粘結劑的滲透。聚和反應后形成的管周和管內混合層是樹脂充填材料的粘結面。單瓶粘結劑，單一溶液完成粘結的所有關鍵步驟。不僅避免使用多步驟材料導致的混亂，也有效節(jié)省了醫(yī)生的操作時間。

一般使用20%酸蝕劑，牙釉質酸蝕20s，牙本質酸蝕15s，徹底沖洗牙齒表面，防止酸蝕劑殘留在膠原纖維網表面，避免牙本質術后敏感問題。醫(yī)|學教育網搜集整理用氣槍輕柔的吹去多余水分。要注意的是，不要使敏感的牙本質過于干燥，導致膠原纖維網的塌陷。然后，用小毛刷沾取粘結劑在預備好的牙釉質和牙本質區(qū)域涂三層（三次），一般需要涂擦15-20s，之后靜置15S（留出底漆與牙本質反應時間）吹薄底漆（粘結劑過厚易產生微漏）。涂布粘結劑時，在牙本質上反復輕輕地涂擦有助于提高粘結劑的滲透，但在牙釉質上這樣操作，會導致牙釉質表面結構的損害，應注意。在規(guī)定的時間內，用氣槍輕吹，使溶劑（水，乙醇）揮發(fā)。如果粘結劑材料在牙齒表面沒有流動并且形成一層光滑的膜，那么代表整個操作過程是正確的，光固化20s后形成有效粘結層，窩洞表面氧仰層呈現出光澤表面，之后可以使用樹脂充填。（未固化的單體有牙髓毒性）。

濕粘結技術是目前廣泛應用的粘結技術，其基本理論就是在牙本質濕潤情況下，膠原纖維充分伸展，粘結劑能夠深入膠原纖維間的空隙，從而形成一定厚度的混合層，能夠明顯增加粘結強度。故臨床推薦涂布粘結劑2層時，采用輕涂較好。

對于，對于活髓牙深齲，如果感覺還無法掌控涂粘結操作，建議使用第七代，而不是第五代。