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    斷指再植手術程序介紹

    2016-01-14 13:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    斷指再植手術的一般過程,在很多方面類同于斷肢再植手術。對于再植手術一般的操作方法和原則,參閱斷肢再植,在此不予贅述。此處介紹斷指再植有關特點。

    1.麻醉:一般用臂叢阻滯麻醉,必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉,個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

    2.清創(chuàng):注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除,強調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。對創(chuàng)面整齊、斷離時間短的斷指,一般不作血管沖洗;而對創(chuàng)面不整齊,疑有血管損傷,斷離時間長的病例一定要進行沖洗,以了解血管床的完整性有無破壞。多個手指同時斷離時,在一次清創(chuàng)與沖洗后,按各個手指功能的重要程度依次縫接,暫不再植的手指,可放入0~4℃的冰箱中冷藏。醫(yī)學/教育網(wǎng)整理搜集

    3.骨與關節(jié)的固定:整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm,不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定,或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折,也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過關節(jié)的斷指,用2根相同粗細的克氏針作早期行關節(jié)融合術或掌指關節(jié)早期關節(jié)成形術。

    4.肌腱的縫合:伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合,近節(jié)斷離時,應同時縫合伸肌腱的中央部與側索,中節(jié)則縫合側索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中,可用3—0的尼龍線,采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合,外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱,并應將屈肌腱腱鞘切除1cm.

    5.手指血管的縫接:原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈,然后再縫指動脈。在縫接血管前應開始予以6~10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點滴,在吻合血管時局部以10~100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗。

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