氧氣療法的效果監(jiān)測(cè):

總述

氧療的方法很多，不同方法各有利弊，在氧療方式選擇上應(yīng)遵循的基本原則：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整，以能盡快達(dá)到改善缺氧為目的。因此在氧療期間對(duì)氧療效果的監(jiān)測(cè)顯得十分重要，氧療監(jiān)測(cè)主要包括以下幾個(gè)方面：

FiO2的監(jiān)測(cè)

FiO2是決定氧療效果的主要因素，對(duì)FiO2進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)應(yīng)該是十分必要的，但目前只有在部分呼吸機(jī)上可以實(shí)現(xiàn)對(duì)FiO2的監(jiān)測(cè)，在非機(jī)械通氣方式氧療時(shí)均無(wú)法監(jiān)測(cè)FiO2，只能依靠氧流量來(lái)估算。

全身狀況的監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率下降、血壓上升且平穩(wěn)、呼吸困難好轉(zhuǎn)、末梢循環(huán)改善、尿量增加、皮膚紅潤(rùn)變暖、紫紺減輕或消失等，均表明氧療效果良好，反之提示病情惡化，氧療未達(dá)到效果。

上述癥征的臨床觀察不受條件限制，簡(jiǎn)便易行，但應(yīng)對(duì)上述因素綜合考慮后判斷氧療效果醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)

SpO2亦稱脈氧計(jì)（pulseoximeter）是一種無(wú)創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度的方法，是目前臨床中最常用的簡(jiǎn)便直觀的監(jiān)測(cè)方法?？蛇B續(xù)觀察數(shù)天而對(duì)患者毫無(wú)損害，尤其適用于嚴(yán)重缺氧患者氧療的監(jiān)測(cè)。當(dāng)血氧飽和度在65%～100%之間時(shí)，SpO2與SaO2呈高度直線正相關(guān)。當(dāng)PaO2在35～60mmHg之間，此時(shí)SaO2處于氧合血紅蛋白解離曲線的陡峭段，隨PaO2變化SaO2變化很敏感。但當(dāng)PaO2>60mmHg時(shí)，SaO2已超過90%，此時(shí)解離曲線進(jìn)入平坦段，SpO2測(cè)定靈敏度性大為降低。當(dāng)SaO2低于65%時(shí)，SpO2讀數(shù)則又偏高。

影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素：①局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等均使SpO2低于SaO2.②血中碳氧血紅蛋白（COHb）含量的影響，當(dāng)COHb大于9%時(shí)，SpO2約增高7%.③血膽紅質(zhì)增高等會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè)

ABG是目前評(píng)價(jià)氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。ABG不足是需要反復(fù)抽血及不能實(shí)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。

近年來(lái)已開展了連續(xù)測(cè)定PaO2的方法，通過將一根含有極譜氧電極的導(dǎo)線插入動(dòng)脈內(nèi)。在新生兒，導(dǎo)管電極系統(tǒng)已提供了準(zhǔn)確可靠PaO2值。但此法至今不能在臨床上廣泛應(yīng)用的原因是：潛在電的危險(xiǎn)，測(cè)定時(shí)需要頻繁的反復(fù)校正以及損傷動(dòng)脈壁的可能性。

經(jīng)皮氧分壓測(cè)定（TcPO2）

TcPO2是通過直接測(cè)定從皮膚逸出的氧量來(lái)反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測(cè)出通過半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2.。

TcPO2的測(cè)定結(jié)果明顯受皮膚性質(zhì)、局部溫度、血流灌注等因素影響。在循環(huán)正常情況下，新生兒和嬰幼兒的測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確和可重復(fù)，TcPO2與PaO2的相關(guān)系數(shù)可達(dá)到0.99.成人的皮膚較厚，TcPO2的測(cè)定結(jié)果即變異較大，雖然TcPO2與PaO2呈顯著正相關(guān)，但相關(guān)系數(shù)0.65～0.96，TcPO2比PaO2降低10%～20%甚至更多。TcPO2的變化既和PaO2有關(guān)，又和微循環(huán)血流灌注有關(guān)，當(dāng)灌注正常時(shí)，TcPO2能基本反映PaO2水平。如PvO2基本正常而TcPO2顯著降低，即反映了組織灌注功能低下，見于心力衰竭和休克等情況。嚴(yán)重低血壓、貧血、低溫、酸中毒等均會(huì)使TcPO2下降。由于影響因素較多、測(cè)定值不穩(wěn)定等原因，目前還沒有把TcPO2作為氧療的常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

其他監(jiān)測(cè)方法

尚有其他一些監(jiān)測(cè)方法，如用混合靜脈血氧分壓作為組織平均PO2指標(biāo)、用微電極技術(shù)測(cè)定組織或細(xì)胞內(nèi)PO2、用近紅外光照射技術(shù)測(cè)定細(xì)胞內(nèi)氧的利用情況等，這些方法目前均處于實(shí)驗(yàn)研究階段，具有很大的局限性，目前尚無(wú)法進(jìn)入到臨床應(yīng)用。