抗休克的治療:
(一)補(bǔ)充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖癥,加之機(jī)體對糖的利用率較差,且高血糖癥能導(dǎo)致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水,故此時宜少用葡萄糖液。
(二)糾正酸中毒 根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標(biāo)作用,且血容量不足時,緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)性,并防止DIC的發(fā)生。首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉,次為11.2%乳酸鈉(肝功能損害者不宜用)。三羥甲基氨基甲烷(THAM)適用于需限鈉患者醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,因其易透入細(xì)胞內(nèi),有利于細(xì)菌內(nèi)酸中毒的糾正;其缺點為滴注溢出靜脈外時可致局部組織壞死,靜滴速度過快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。此外,尚可引起高鉀血癥、低血糖、惡心嘔吐等。緩沖堿的劑量可參照CO2CP測定結(jié)果0.3ml/kg、或3.63%THAM0.6ml/kg,可提高1個VOL%(0.449mmol/L)的CO2CP.
(三)血管活性藥物的應(yīng)用 旨在調(diào)整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯,以利休克的逆轉(zhuǎn)。
(四)維護(hù)重要臟器的功能