中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病歷書寫規(guī)范：

姓名：

出生地：

性別：

常住地址：

年齡：

單位：

民族：

入院時間：

婚況：

病史采集時間：

職業(yè)：

病史陳述者：

發(fā)病節(jié)氣：

可靠程度：

主訴：

現病史：

既往史：

個人史：

過敏史：

婚育史：

家庭史：

體格檢查

體溫（T）

脈搏（P）

呼吸（R）

血壓（BP）

整體狀況：

皮膚，粘膜及淋巴結：

頭面部：

頸項：

胸部：

腹部：

二陰及排泄物：

脊柱四肢：

神經系統(tǒng)：

實驗室檢查：

辨病辨證依據：

入院診斷：

中醫(yī)診斷：

西醫(yī)診斷：

簽名：