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    顱內(nèi)壓增高的病理生理原因

    2014-10-22 16:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    顱內(nèi)壓增高的病理生理:

    (1)年齡嬰幼兒及小兒的顱縫末閉合或尚未牢固融合,顱內(nèi)壓增高可使顱縫裂開而相應地增加顱腔容積,從而緩和或延長了病情的進展。老年人由于腦萎縮使顱內(nèi)代償空間增多,故病程亦較長。

    (2)病變的擴張速度Langlitt1965年在狗的顱內(nèi)硬腦膜外放置一小球囊,每小時將1ml液體注入囊內(nèi),使之逐漸擴張。開始由于有上述顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)功能的存在,顱內(nèi)壓的變動很小或不明顯;隨著球囊的繼續(xù)擴張,調(diào)節(jié)功能的逐漸耗竭,顱內(nèi)壓增高逐漸明顯。當顱內(nèi)液體在注入到4ml時終于達到一個臨界點,這時只要向囊內(nèi)注人極少量液體,顱內(nèi)壓就會有大幅度的升高,釋放少量液體顱內(nèi)壓即顯著下降。這種顱腔內(nèi)容物的體積與顱內(nèi)壓之間的關系,稱為體積/壓力關系。顱內(nèi)壓力與體積之間的關系不是線性關系而是類似指數(shù)關系,這種關系可以說明一些臨床現(xiàn)象,如當顱內(nèi)占位性病變時,隨著病變的緩慢增長,可以長期不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,一旦由于顱內(nèi)壓代償功能失調(diào),則病情將迅速發(fā)展,往往在短期內(nèi)即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象或腦疝;反之,如原有的顱內(nèi)壓增高已超過臨界點,釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降,這一現(xiàn)象稱為體積壓力反應。

    (3)病變部位在顱腦中線或顱后窩的占位性病變,由于病變?nèi)菀鬃枞X脊液循環(huán)通路而發(fā)生梗阻性腦積水,故顱內(nèi)壓增高癥狀可早期出現(xiàn)而且嚴重。顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變,由于早期即可壓迫靜脈竇,引起顱內(nèi)靜脈血液的回流或腦脊液的吸收障礙,使顱內(nèi)壓增高癥狀亦可早期出現(xiàn)醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理。

    (5)伴發(fā)腦水腫的程度腦寄生蟲病、腦膿腫、肺結核瘤、腦肉芽腫等由于炎癥性反應均可伴有較明顯的腦水腫,故早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

    (6)全身系統(tǒng)性疾病尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等都可引起繼發(fā)性腦水腫而致顱內(nèi)壓增高。高熱往往會加重顱內(nèi)壓增高的程度。

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