《傷寒論》318條有云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

案1

劉某，男，山西人，38歲，2015年1月17日初診，主因“胃脘部脹滿十余年，近日加重”就診。患者十余年來出現(xiàn)間斷性胃脘部脹痛不適，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)可及背部，舌淡苔黃，脈弦細(xì)?；颊咴蝻嬀仆卵?次。就診時(shí)面無喜色，眉頭緊鎖，診病期間不自主嘆息，詳詢方知因工作壓力大、飲食不規(guī)律而使癥狀加重。師遂診為肝郁氣滯型，用“四逆散加減”治療，其方如下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理：

柴胡24克，赤芍20克，白芍20克，枳實(shí)10克，枳殼10克，川楝子20克，蒲公英30克，佛手10克，香櫞10克，節(jié)菖蒲10克，郁金10克，細(xì)辛3克，白芷10克，醋元胡20克，葛花30克，3劑，水煎至400毫升，分早晚空腹服，隔日1劑。

患者服上藥第1劑后自覺胃脹減輕，服完3劑后癥狀消失，復(fù)診繼用上方的基礎(chǔ)上加百合30克以鞏固療效。

案2

溫某某，山西人，女，50歲，2015年3月16日初診，主因“胃痛燒心半年，加重兩天”就診。2015年3月30日于山西省汾陽醫(yī)院行胃鏡檢查示：1.賁門糜爛性質(zhì)待查，2.淺表性胃炎伴糜爛?？贪Y：胃痛可波及背部，燒心，心煩，口偶苦，脫頭發(fā)，耳鳴，舌淡暗少苔，脈弦細(xì)。師診為肝郁氣滯型，用“四逆散合梔子豉湯加減”治療，其方如下：

柴胡 24克，赤芍20克，白芍20克，枳實(shí)10克，枳殼 10克，川楝子30克，蒲公英30克， 川芎10克，姜半夏15克，節(jié)菖蒲10克，郁金10克，梔子10克，淡豆豉10克，醋元胡20克，竹茹15克，生姜3片，大棗3枚，3劑，水煎至400毫升，分早晚空心服，隔日1劑。囑患者禁食油膩、辛辣、刺激、甜食。

患者服藥第1劑后自覺胃痛、燒心癥狀減輕，3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按：現(xiàn)在生活節(jié)奏快、工作壓力大，病人就診時(shí)常為面無喜色、眉頭緊鎖，為典型的柴胡體質(zhì)，柴胡用量一定要大才能起到疏肝理氣的作用。肝脈不暢，氣機(jī)郁滯，木郁克土，故胃脘部脹滿疼痛不適，肝主疏泄，調(diào)暢情志，疏泄膽汁，助脾運(yùn)化，肝失疏泄，則情緒不暢，膽汁上溢，燒心，反酸，口苦。柴胡既可升發(fā)清陽，舒暢氣機(jī)，又能使郁熱外達(dá)，為主藥，用量宜大才可以發(fā)揮作用。赤、白芍同用養(yǎng)血斂陰，與柴胡相伍，有升有斂。枳實(shí)、枳殼同用行氣散結(jié)作用增強(qiáng)，與柴胡一升一降，疏導(dǎo)氣血。當(dāng)氣機(jī)郁滯重者加川楝子、郁金；患者有胃火時(shí)配伍蒲公英清熱解毒；胃寒、痛者加細(xì)辛、白芷、醋元胡；長期飲酒者加葛花；食積者加焦山楂、炒麥芽、炒雞內(nèi)金、檳榔；脾胃氣滯有濕者加砂仁、豆蔻、薏苡仁；肝郁脾濕有熱者加佛手、香櫞。

其曾云：“氣機(jī)一暢，生生不息，生生之狀恢復(fù)常態(tài)。”