腎主水的機理-中醫(yī)基礎：

水，即水液，是體內一切正常液體的總稱醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。腎主水，有廣義、狹義之別。廣義而言，腎主水，是指腎具有藏精和主持水液代謝的作用。即如《素問·上古天真論》所說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”；《素問·逆調論》云：“腎者，水臟，主津液”。狹義而言，腎主水是指腎具有主持和調節(jié)人體水液代謝的作用。

人體水液代謝是由多個臟腑共同參與的、非常復雜的生理過程。腎主水，是通過腎的氣化作用實現(xiàn)的。腎的氣化對水液代謝的調節(jié)，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

1.促進各臟腑的氣化作用。

腎為先天之本，腎陰、腎陽是各臟陰陽之根本，腎的氣化是全身氣化的總動力，具有促進各臟腑氣化的作用。體內的津液，來源于胃。經(jīng)胃的受納、腐熟，小腸的泌別清濁，形成津液。既成之津液，經(jīng)脾的運化、轉輸作用，上達于肺；肺中之津液，經(jīng)肺的氣化作用，分為清濁兩部分，其清中之清者，在肺宣發(fā)作用下，布散肌腠、皮毛，或經(jīng)心脈輸布臟腑組織；其清中之濁者，經(jīng)肺之肅降作用，由三焦水道，下達膀胱；其濁液，則在肺之宣發(fā)作用下，形成汗液，由玄府排泄而出。到達膀胱之津液，在腎的氣化作用下，清升濁降，清者得以四布，濁者形成尿液排出體外。即如《靈樞·經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”津液之成，依賴胃的受納、脾的運化、以及小腸主津、大腸主液的作用；津液的輸布，則依賴于脾的轉輸、肺的宣降、以及腎的氣化作用，而腎的氣化作用是貫穿始終的。腎為先天之本，腎中精氣為全身氣化的總動力，脾胃的運化、肺的宣發(fā)肅降及三焦的氣化功能，皆須以腎的氣化為動力。腎氣充足，則各臟腑氣化充足，功能正常；若腎氣虧虛，則脾肺氣化失常，三焦輸布障礙，而致水液不布，停聚體內，則為痰飲、水腫等癥。故此，清代李延罡在《脈決匯辨》中說：“腎屬下焦，統(tǒng)攝陰液”；清代何夢瑤在《醫(yī)碥》中亦云：“精、髓、乳、汗液、津、淚、溺皆水也，并屬于腎”。

2.主司膀胱的開合。

尿液的排泄，對于維持水液出入量的平衡具有重要的作用。腎司二陰，主二便。膀胱的開合與尿液的排泄有關，而膀胱的開合，依賴于腎的氣化。腎的氣化正常，則膀胱開合正常，濁液得泄。若腎的氣化失常，則影響膀胱的開合，導致膀胱開合不利，而見尿少、水腫等癥；或致膀胱約束無權，而見多尿、遺尿等癥。正如《素問·水熱穴論》所說：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水以從其類也。上下溢于肌膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。”《醫(yī)門法律》亦指出：“腎者，胃之關也。腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下為消；腎從陰則合，陰太盛則關門常合，水不通而為腫。”

3.與三焦氣化有關。

三焦為水液運行之道路，“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”（《素問·靈蘭秘典論》）人體水液的正常運行，又是肺脾腎等臟腑共同作用的結果，因此，水液代謝常常與脾肺腎及三焦的氣化有關。由于肺居上焦，脾位中焦，腎居下焦，故三焦氣化與肺脾腎的功能密切相關。尤其與腎的氣化關系密切?！峨y經(jīng)。六十六難》曰：“三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”《靈樞·本輸》云：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉。”指出腎主藏精，為先天之本，具有統(tǒng)帥三焦、膀胱的作用，并與肺的功能有關。“腎合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其應”（《靈樞·本臟》），故腎的氣化功能正常，則三焦水道通利，氣化正常，水液輸布、排泄正常；若腎的氣化失司，則會導致三焦氣化失常，水道不利，水液停聚，而致水腫、脹滿等癥。即如《景岳全書》所說：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛氣不化精而化水，脾虛土不制水而反克，腎虛水無所主而妄行。水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉水腫，傳入肺則氣急喘息。雖分言之而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰盛之害，而病本皆歸于腎。”

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腎臟是人體最主要的排泄器官，其功能對于調節(jié)和維持人體內環(huán)境中體液的量與成分的相對穩(wěn)定具有重要意義。通過排尿作用，不僅可以排泄體內大部分代謝終末產(chǎn)物，而且排出體內多余的水分和電解質，從而控制體液總量、滲透壓、血漿成分及酸堿平衡，進而維持內環(huán)境的相對穩(wěn)定。

因此，臨床上對于多種由于水液代謝失常所致的水腫，小便不利，或遺尿，尿失禁等癥，多從溫腎利水或益腎固攝法治療，每獲良效。而對由于其他臟腑疾病氣化失常導致水液代謝失常，日久難愈者，亦可從腎論治。如脾虛不運，水濕內停，而致水腫便溏者，可用溫腎補脾，益火補土之法治之；再如咳嗽日久，肺陽虧虛，痰涎壅盛者，可用溫肺化飲藥中，酌加溫腎益氣之品，常獲良效。