1.何謂譫妄？

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。

2.簡述譫妄的病因和臨床表現(xiàn)。

代謝性或中毒性病因：實際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄。在老年人中，藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因。

結(jié)構(gòu)性病因：可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，硬膜下血腫以及腦膿腫。大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出，而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征，在進行體檢時就能被觀察到。 感染性病因：可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎，或腦外的各種感染，后者可能通過毒素的產(chǎn)生或?qū)е掳l(fā)熱引起譫妄。肺炎（甚至不伴有供氧障礙者），尿路感染，敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱，在易受傷害的大腦中，都可以引起精神錯亂。發(fā)展較慢的膿腫或機會性感染臨床診斷比較困難，在某些病例中可能需要腦組織活檢來正確判定。

臨床表現(xiàn)：譫妄的癥狀常迅速波動，甚至在數(shù)分鐘之內(nèi)，而且在日落后有加重的趨勢（sundowning）。最顯著的癥狀是意識混濁伴有對時間，地點，人物的定向紊亂。很難集中注意力。對每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動往往發(fā)生錯亂。性格和情緒改變屬常見。癥狀包括容易激惹，行為不當，膽怯，勁頭過度或甚至明顯的精神病征象，例如妄想，幻覺（通常是視幻覺）或偏執(zhí)狂。有的病人表現(xiàn)出安靜，退縮或淡漠，而另一些病人則表現(xiàn)出激動或活動過度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來回走動。在很短的時期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒。思維無法組織起來，語無倫次，常有顯著的口齒含糊，講話過快，創(chuàng)用新字，失語性錯誤，或雜亂無章的語型。正常的睡眠和進食格局通常也發(fā)生重大的倒錯。某些病人會感到頭暈。