6月26日，國家衛(wèi)健委在安徽銅陵召開新聞發(fā)布會，發(fā)布會主題是關于綜合醫(yī)改試點典型經(jīng)驗的推廣。

11個綜合醫(yī)改試點省份將成為全國醫(yī)改標桿

2015年2月和2016年5月，國務院醫(yī)改領導小組先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫(yī)改試點省份，分別是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。

會議表示11個綜合醫(yī)改試點省份工作措施有力、成效顯著，較好發(fā)揮了“先遣隊”“排頭兵”的作用。下一步將把試點省份打造成全國的醫(yī)改標桿，推動綜合醫(yī)改試點向縱深推進。

那么，下一步，11個綜合醫(yī)改試點省如何進一步發(fā)揮作用？國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年表示將從四個方面著手：

一是體制機制上發(fā)力突破

改革已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，希望各試點省份繼續(xù)強化責任擔當，在完善公立醫(yī)院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛(wèi)生服務體系等這些重點領域和關鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，形成經(jīng)驗。

二是希望在鞏固改革成果上抓落實、下功夫

當前整個醫(yī)改立柱架梁的任務已基本完善，要咬定青山不放松，把各項改革成效抓住不放松，真正讓改革成效惠及人民群眾。

三在推進宣傳上加大力度

各試點省份先行先試，已經(jīng)積累了很多的先進經(jīng)驗，要繼續(xù)強化和挖掘經(jīng)驗，加大宣傳推廣力度，爭取更大范圍內(nèi)進行推廣。

四是提升群眾獲得感上出實招

各試點省份要牢牢堅持以人民為中心的理念，堅持改革與改善并重，多推出一些便民惠民舉措，增強人民群眾對醫(yī)改的獲得感。

可見，醫(yī)改的基本框架已經(jīng)搭建好，接下來就是將各項改革進行細化分工，最重要的是增強群眾獲得感，群眾滿意和醫(yī)務人員積極性提高，才是醫(yī)改的最終目的。

醫(yī)改十年，下一步改革以基層為重點

梁萬年表示，深化醫(yī)改從2009年開始，到現(xiàn)在已經(jīng)整整十年了，2009年中央提出的深化醫(yī)改戰(zhàn)略目標是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，規(guī)劃到2020年全面實現(xiàn)?，F(xiàn)在我們正在組織對醫(yī)改前期工作進行系統(tǒng)總結和評價。

總的來看，下一步醫(yī)改肯定是按照新時期黨的衛(wèi)生健康方針政策指出的，改革創(chuàng)新是建設健康中國的強大動力，這是我們的方向之一，就是以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，緊緊圍繞健康中國建設，圍繞提高群眾獲得感、幸福感和安全感，在醫(yī)療衛(wèi)生健康領域，老百姓最關心的事情，老百姓最期盼的事情，老百姓的煩心事、愁心事就是我們改革的重點。

看得出來，接下來基層醫(yī)改將是整個醫(yī)改推進過程中的重中之重，基層醫(yī)療服務能力的提高是解決老百姓日常看病問題的關鍵。那么，如何加快速度提高基層醫(yī)療服務能力呢？社區(qū)醫(yī)院將是一個很好的著力點。

社區(qū)醫(yī)院建設核心是提升基層醫(yī)療服務能力

今年以來，社區(qū)醫(yī)院建設試點成為基層醫(yī)療改革的重點內(nèi)容，將服務能力強的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛社區(qū)醫(yī)院牌子，推動其開展更多診療項目。怎樣做的目的和意義是什么呢？對基層將產(chǎn)生什么要影響？

江蘇省衛(wèi)生健康委副主任李少冬表示，社區(qū)醫(yī)院的核心是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力。

2009年縣域醫(yī)改以來，基層醫(yī)療機構的基礎設施、人才隊伍建設都取得了長足的進步。我們從2016年的全國數(shù)據(jù)來看，接近2億的出院病人中，不到1/4在基層，其他都是在城市醫(yī)院，這是很不合理的。

社區(qū)醫(yī)院建設并不是推翻原有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，它的核心是提升基層醫(yī)療服務機構的醫(yī)療服務能力。

打好組合拳，人才隊伍是核心。加強基層醫(yī)療隊伍的人才建設，在技術準入、藥品使用、現(xiàn)有人員的能力水平提升、優(yōu)質(zhì)資源下沉等等，我們采取多種措施，也有試點建設的標準。2018年，我們有26個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)立社區(qū)醫(yī)院。

社區(qū)醫(yī)院有什么好處？就是讓老百姓更加信任基層，能給他們看病，而且真正做到了醫(yī)防結合。

提升醫(yī)療服務能力是醫(yī)防結合最好的保障。這樣既為基層醫(yī)療衛(wèi)生技術隊伍搭建好的平臺，也為分級診療制度建設搭建好的平臺。

縣治、鄉(xiāng)管、村訪模式，值得推廣

對于湖南省在一些地方試點的縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式，湖南省衛(wèi)生健康委副巡視員王湘生表示，慢病救治方面，比如終末期腎病，治療要持續(xù)的治療，而且要得到規(guī)范的治療，費用比較高，需要長期治療，怎么通過分級診療的形式把這個病解決好？

我們提出縣治、鄉(xiāng)管、村訪的模式：

縣治就是在全省所有的縣都建立腹膜透析的工作室，進行同質(zhì)化的培訓，達到救治的水平；

鄉(xiāng)管就是所有縣域里面的慢性病都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理起來；

村訪就是說我們居家的腹膜透析就由村醫(yī)來訪視。

這種模式推行以后，初期診斷都由縣醫(yī)院進行，腹膜透析主要是居家透析，居家透析由村醫(yī)每天訪視、去指導，保證治療的質(zhì)量。

我們初步統(tǒng)計，僅這一項費用就下降了40%多，第二個是方便了老百姓就醫(yī)，以前看病都要到縣城里面去，走幾十里、上百里的路?，F(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理下，在村醫(yī)院的具體指導下，能夠居家治療，這種方式在農(nóng)村地區(qū)還是值得推廣的。

醫(yī)共體內(nèi)，公衛(wèi)經(jīng)費進行打包分配

前不久，浙江省衛(wèi)健委發(fā)文，要求縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化，要求逐步推進基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務實行整體打包服務，整合服務項目與流程，建立醫(yī)防融合服務新機制。

關于醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費打包服務，已經(jīng)不止一個省在做。在此次會議中，安徽省衛(wèi)健委主任陶儀聲在介紹安徽省改革經(jīng)驗時提到，安徽實行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項經(jīng)費打包預付, 扣緊醫(yī)防融合利益紐帶。

將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按人頭總額預付給醫(yī)共體，壓實醫(yī)共體醫(yī)防融合責任。預付經(jīng)費結余留用，合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶，密切醫(yī)共體利益共享、責任共擔機制。

另外，建立醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單。強化"四明確"，即明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變。要求"八統(tǒng)一"，即醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財務管理以及醫(yī)療服務、醫(yī)保管理、藥械管理、信息系統(tǒng)、績效考核上下統(tǒng)一。

綜合來看，接下來公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革、社區(qū)醫(yī)院建設、縣域醫(yī)共體建設等都將是推進重點，醫(yī)療環(huán)境將發(fā)生更深更廣的變化。

來源：中國網(wǎng)

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