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    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 分階段考試考點: 鼓脹的辨證論治

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    1.氣滯濕阻證

    證候主癥:腹脹按之不堅,脅下脹滿或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。

    證機概要:肝郁氣滯,脾運不健,濕濁中阻。

    治法:疏肝理氣,運脾利濕。

    代表方:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

    常用藥:柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、豬苓。

    加減:胸脘痞悶,腹脹,噫氣為快,氣滯偏甚者,可酌加佛手、沉香、木香調(diào)暢氣機;如尿少,腹脹,苔膩者,加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強運脾利濕作用;如兼脅下刺痛,舌紫,脈澀者,可加延胡索、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥物。

    2.水濕困脾證

    證候主癥:腹大脹滿,按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,怯寒懶動,小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。

    證機概要:濕邪困遏,脾陽不振,寒水內(nèi)停。

    治法:溫中健脾,行氣利水。

    代表方:實脾飲加減。

    常用藥:白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、草果、陳皮、連皮茯苓、澤瀉。

    加減:若浮腫較甚,小便短少,可加肉桂、豬苓、車前子溫陽化氣,利水消腫;如兼胸悶咳喘,可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水,止咳平喘;如脅腹痛脹,可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡(luò);如脘悶納呆,神疲,便溏,下肢浮腫,可加黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。

    3.水熱蘊結(jié)證

    證候主癥:腹大堅滿,脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數(shù)。

    證機概要:濕熱壅盛,蘊結(jié)中焦,濁水內(nèi)停。

    治法:清熱利濕,攻下逐水。

    代表方:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

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