臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺必背高頻考點(diǎn)——二尖瓣關(guān)閉不全的內(nèi)外科治療”如下，預(yù)祝學(xué)生們順利通過(guò)第一階段考試。

（1）二尖瓣關(guān)閉不全內(nèi)科治療

1）教育：

輕度主動(dòng)脈瓣狹窄無(wú)癥狀患者的體力活動(dòng)不受限制；中-重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)避免參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。

教育患者預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

定期隨訪(fǎng)做超聲心動(dòng)圖檢查

無(wú)癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄患者的隨訪(fǎng)：重度主動(dòng)脈瓣狹窄每半年一次；中度主動(dòng)脈瓣狹窄1～2年一次；輕度主動(dòng)脈瓣狹窄每3～5年一次。

2）藥物治療：

無(wú)癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。

慎用硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛。

伴有高血壓者應(yīng)用降壓藥物需謹(jǐn)慎，以防止出現(xiàn)致命性低血壓。

老年男性，因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。對(duì)該患者處置方法不正確的是

A.抗菌素

B.化痰藥物

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.定期做超聲心動(dòng)圖

E.胸部X線(xiàn)檢查

『正確答案』C

『答案解析』患者考慮為主動(dòng)脈瓣狹窄，ACEI類(lèi)的藥物會(huì)擴(kuò)血管，降低血壓，所以不能使用。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全外科治療

重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴以下情況之一推薦主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)：

①有主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)癥狀。

②無(wú)癥狀，但符合以下條件之一者：

a.LVEF＜50%并排除其他原因所致；

b.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示與狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降

c.極重度主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）

d.嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/s

③中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄并需接受冠狀動(dòng)脈搭橋、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

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