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急性梗阻性化膿性膽管炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

1.病因：肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管狹窄等。

2.診斷：根據(jù)病史，Reynolds五聯(lián)征，實(shí)驗(yàn)室檢查（直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)可陽性），B超檢查可確診。

3.治療

（1）緊急手術(shù)、一般采用膽總管切開減壓、T管引流。

（2）經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD），括約肌切開取出結(jié)石后引流。

（3）經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTBD），適于急性肝膽管炎。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)考核內(nèi)容依次為病因、診斷和治療；題量較小，考核題型主要為A1和A2型。

【易錯(cuò)易混辨析】

需要掌握以下內(nèi)容：在夏科三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序）的基礎(chǔ)上增加了休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds（雷諾）五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)癥者，體溫持續(xù)在39度以上，脈搏大于120次/分，白細(xì)胞大于20×109/L，血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

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