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(一)呼吸運(yùn)動(dòng)是如何完成的?
借膈和肋間肌的收縮和松弛來完成的,胸廓隨呼吸和呼吸運(yùn)動(dòng)而擴(kuò)大和縮小,以帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。一般成人靜息呼吸時(shí),潮氣量約500ml,男性與兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大,形成腹式呼吸;女性的呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主,故形成胸式呼吸。
三凹征的概念是,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。又稱為吸氣性呼吸困難,因?yàn)槲鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)。“呼氣性呼吸困難”的概念是,氣流呼出不暢,呼氣需要用力,從而引起肋間隙膨隆,常見于支氣管哮喘和慢阻肺。
(二)呼吸頻率正常精細(xì)狀態(tài)下的呼吸頻率誒:12-20次/分。
1.呼吸過速的概念指的是呼吸頻率超過20次/分,見于發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰。體溫升高1℃,呼吸大約增加4次/分。
2.呼吸過緩指的是呼吸頻率低于12次/分,呼吸淺慢見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。
3.呼吸深度的變化(1)呼吸淺快見于呼吸機(jī)麻痹、嚴(yán)重腹水、肥胖,以及肺部疾病,如肺炎、胸腔積液、氣胸。
(2)呼吸深快:見于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),因機(jī)體供氧量增加需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。此外,當(dāng)情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí),常出現(xiàn)呼吸深快,且有過度通氣的現(xiàn)象,此時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低,引起呼吸性堿中毒,患者常感覺口周及肢端發(fā)麻,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)手足搐溺及呼吸暫停。
嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),出現(xiàn)深而快的呼吸,庫斯莫爾呼吸:深長(zhǎng)呼吸:見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒,發(fā)生機(jī)制是因細(xì)胞外液碳酸氫不足,PH降低,通過肺臟排除二氧化碳進(jìn)行代償,以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡的原因。
(三)呼吸節(jié)律
1.潮式呼吸,陳施式呼吸一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?,然后再由于深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸,周期可以長(zhǎng)達(dá)30秒-2分鐘,暫停呼吸周期可以長(zhǎng)達(dá)30秒-2分鐘,暫停期可持續(xù)5-30秒;
2.間停呼吸,比奧呼吸表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次,突然停止一段時(shí)間,又開始呼吸,即周而復(fù)始的間停呼吸。
發(fā)生機(jī)制:呼吸中樞興奮性降低,使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常,只有缺氧嚴(yán)重,二氧化碳潴留到一定程度時(shí),才能刺激呼吸中樞,促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng);當(dāng)積聚到二氧化碳呼出后,呼吸中樞才失去有效興奮性,使呼吸再次減弱進(jìn)而暫停。
多見于:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如糖尿病酮癥酸中毒間停呼吸預(yù)后不良,臨終前發(fā)生,有些老年人的潮式呼吸為腦動(dòng)脈硬化,中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。
3.抑制性呼吸為胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷,呼吸運(yùn)動(dòng)短暫的突然受到抑制,患者表情痛苦,呼吸較正常淺而快。
4.嘆氣樣呼吸表現(xiàn)為一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸,并常伴有嘆氣聲。此為功能性改變,見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。
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