3月12日，2019年全市基層衛(wèi)生健康工作會議召開。會議就省委、省政府以及市委、市政府關于縣域醫(yī)共體建設的重大決策部署，圍繞強基層、建機制、補短板、提能力等主要建設方針，全市基層衛(wèi)生健康工作下步如何融入醫(yī)共體、發(fā)展醫(yī)共體、建設醫(yī)共體，進行了再動員、再強調、再部署。寧波市衛(wèi)生健康委主任張南芬、副主任章國平出席會議并講話。

去年12月5日，市委市政府召開全市推進縣域醫(yī)共體建設視頻會議，《寧波市全面推進縣域醫(yī)療服務共同體建設的實施方案》相繼印發(fā)實施。目前，各區(qū)縣（市）醫(yī)共體建設方案已經全部印發(fā)實施。

根據文件要求，我市醫(yī)共體建設工作總體目標是：到2019年，醫(yī)共體建設全面推開，縣域綜合醫(yī)改不斷深化，整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系初步建成。到2022年，一是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；二是所有醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級強院建設標準，醫(yī)共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康服務能力，其中中心鎮(zhèn)和服務人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的基層醫(yī)療機構具備二級乙等以上醫(yī)院醫(yī)療服務能力；三是實現基層就診率65%以上、縣域內就診率90%以上。

張南芬指出，隨著醫(yī)共體建設工作即將步入攻堅區(qū)、深水區(qū)，全市基層衛(wèi)生健康工作要堅持問題導向、堅持實踐導向、堅持目標導向，厘清“破”與“立”，凝聚改革共識；要建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制、完善運行新機制、增強制度新優(yōu)勢、促進能力新提升，把握“知”與“行”，勇于改革實踐；要強化市級優(yōu)質資源下沉、建立市縣兩級聯動機制、增強縣域醫(yī)共體服務能力，聚焦“遠”與“近”，強化改革擔當。

構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系

會議指出，各區(qū)縣（市）要根據當地醫(yī)療資源地域分布、服務能力和群眾健康服務需求，統籌建設好1-3個醫(yī)共體。市里已在著手積極推動市級醫(yī)院、城市醫(yī)務人員帶著目標任務精準下沉，促進醫(yī)共體醫(yī)療質量和技術精準提升，形成“成分輸血”疊加“重建造血”效應。各地要為社會辦醫(yī)發(fā)展留出空間，避免出現“擠出效應”，鼓勵縣域內社會辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體。

推動縣域數字醫(yī)療衛(wèi)生新發(fā)展

要將深化醫(yī)療服務領域“最多跑一次”改革與醫(yī)共體建設相結合，統籌建設區(qū)域性信息化服務體系，推動健康信息平臺與醫(yī)藥、醫(yī)保等信息數據互聯互通。實行牽頭醫(yī)院和成員單位信息系統的集約化建設與統一運行維護，打通院前院中、院內院外、線上線下的全過程服務環(huán)節(jié)，打造集醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、健康管理于一體的醫(yī)共體健康服務管理平臺。建立遠程醫(yī)共體資源共享中心，統一建立臨床檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、后勤服務等六大中心，積極推進“檢查診斷、區(qū)域互認”，實現醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協同。推進醫(yī)療健康數字化監(jiān)管，建立實時、動態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務平臺和監(jiān)管機制。開發(fā)應用醫(yī)共體績效管理評價體系，加強對醫(yī)療質量、病種結構、藥品、耗材使用和醫(yī)療費用的常態(tài)監(jiān)管和動態(tài)分析，實現精準管理。

促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升

大力推廣實施醫(yī)共體服務能力清單制，建立健全醫(yī)共體建設的能力標準評價體系。包括制訂醫(yī)共體各成員單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、簽約服務等基本作業(yè)清單；醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄；醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉診管理辦法等。

牽頭醫(yī)院要做專。要通過“雙下沉、兩提升”、?？坡撁恕⒓夹g聯盟等多種形式，加強重點專科、薄弱學科、區(qū)域專病中心建設，精準精細地研究本地疾病譜，加強近三年外轉率排名前5-10位的臨床?？颇芰ㄔO，努力實現“大病少出縣”。要擔負起帶基層、提能力、促健康的職責和任務，統一研究制定醫(yī)共體學科（?？疲┙ㄔO、科研發(fā)展和人才培育等規(guī)劃，整合資源，錯位發(fā)展，推動城鄉(xiāng)融合、鄉(xiāng)村一體。每個縣域醫(yī)共體要按照省縣級強院標準結合縣域外轉診率較高的疾病譜實行錯位發(fā)展，確定2個以上重點及主要?？萍辛α糠€(wěn)步提升，加強急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等薄弱?？平ㄔO。依托結對市級醫(yī)院的技術優(yōu)勢，加強縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、慢病、危重孕產婦、兒童救治等診療中心的規(guī)范化建設。

成員單位要做強。強化基層醫(yī)療機構服務能力。開展優(yōu)質服務基層行活動，建立適合本地區(qū)的基層醫(yī)療機構特點的能力標準和評價標準。全面開展基層特色?？平ㄔO，年度內每個區(qū)縣（市）建成具有輻射周邊鎮(zhèn)鄉(xiāng)影響力的縣級基層特色?？迫舾杉?，具有縣域影響力的市級基層特色?？?-2家。通過存量盤活、增量傾斜，重點加強醫(yī)共體內基層醫(yī)療機構慢性病、老年病以及康復、護理等住院能力建設，基層住院床位明顯增加。落實牽頭醫(yī)院優(yōu)質資源下沉，選派骨干到各成員單位開展診療和管理工作，長期派駐人員數量超過300名，確保覆蓋所有基層醫(yī)療機構。

村級網底要做穩(wěn)。將規(guī)劃內村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，打通整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的最后一公里，對應設未設的由醫(yī)共體提供延伸服務，以解決當前我市村衛(wèi)生室服務能力有限、村級醫(yī)生隊伍基礎薄弱、人員匱乏的問題，要進一步優(yōu)化村醫(yī)隊伍結構，鞏固鄉(xiāng)村一體化管理，兜牢村級網底，實現農村居民“看病有人管、小病不出村”。

健康管理要做實。家庭醫(yī)生簽約服務是推動健康關口前移、滿足群眾多元化健康需求的制度性建設。要以提高感受度、提升滿意度為目標，進一步做精做細做實，以老年人、慢性病患者等為重點，面向有需求的人群來提供服務，真正實現“日常健康有人管、遇到情況有人幫”。要推動專業(yè)公共衛(wèi)生機構將疾病預防控制、健康教育與促進、婦幼健康服務、精神衛(wèi)生等服務主動、有效的融入醫(yī)共體建設，促進醫(yī)共體更好落實公共衛(wèi)生任務、提升公共衛(wèi)生服務能力，形成以健康為中心的發(fā)展理念、建設模式和服務格局，打造縣域“健康共同體”。

強化市級優(yōu)質資源下沉

對牽頭單位重點支持。與實施城市三級醫(yī)院品質提升工程相同步，調整優(yōu)化市級醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院的結對關系，通過醫(yī)院全面托管、重點?？仆泄堋？茖趨f作等多種形式，實現市級醫(yī)院優(yōu)質資源下沉覆蓋所有縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。確保市級醫(yī)院長期派駐的下沉人員數量超過150名。

對縣域醫(yī)共體整體支持。以區(qū)縣（市）為單位，各市級醫(yī)療衛(wèi)生單位共選派100名以上的高年資衛(wèi)技人員參與縣域醫(yī)共體的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，建立長期穩(wěn)定的對口合作關系。鼓勵市級醫(yī)院以1+X醫(yī)聯體、?？坡撁?、遠程醫(yī)療協作網等形式，對各區(qū)縣（市）開展醫(yī)療幫扶。下沉人員具備中級以上職稱，派駐周期至少1年半以上。

建立市縣兩級聯動機制

暢通市縣兩級轉診通道。制定縣域醫(yī)共體診療服務清單，優(yōu)先向縣級龍頭醫(yī)院轉診。完善縣域外轉診相關制度，暢通各市級醫(yī)院雙向轉診通道，加強門診號源、大型設備檢驗檢查資源向基層定向預約開放，逐步提高定向預約比例，優(yōu)先向縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院傾斜，對符合指征的上轉住院患者優(yōu)先安排入院。

完善市縣兩級常用藥物配備。加強市縣兩級醫(yī)療機構常用藥物的相互匹配，制定縣域統一的藥品配備目錄及時調整優(yōu)化，探索醫(yī)共體內“共享藥房”建設，滿足廣大患者用藥需求。通過聯合帶量采購等措施，進一步降低藥瓶價格，減少群眾藥品費用支出。

來源：寧波衛(wèi)健委