醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)可以電話網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)嗎？鹽城市衛(wèi)健委回復(fù)說(shuō)不可以。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行（即放手不放眼），不可以電話網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)。下面是鹽城市衛(wèi)健委的回復(fù)內(nèi)容。

一、理由與依據(jù)：

《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十四條 醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。

《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。

監(jiān)督是指導(dǎo)前題； 監(jiān)督是指導(dǎo)基礎(chǔ)；監(jiān)督是指導(dǎo)保證。

只有在監(jiān)督下指導(dǎo)的臨床實(shí)習(xí)，才是確保醫(yī)療安全的合法實(shí)習(xí)。

所以說(shuō)，醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)習(xí)必須由指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)際監(jiān)督和指導(dǎo)（又稱之放手不放眼）。而所謂電話或網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)不能實(shí)際監(jiān)督臨床實(shí)習(xí)，存在極大的醫(yī)療安全隱患，屬于違規(guī)行為。

二、討論：

有監(jiān)督員認(rèn)為：法規(guī)并沒(méi)有明確規(guī)定，臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)不可電話指導(dǎo)，本著“法無(wú)禁止皆可行”精神，應(yīng)當(dāng)允許電話網(wǎng)絡(luò)等指導(dǎo)方式，其實(shí)這是對(duì)法律原則的誤解。

依據(jù)《憲法》等法律規(guī)定，公民自由實(shí)施法無(wú)禁止之合法權(quán)利時(shí)，不能侵犯公眾和他人合法權(quán)益，這是“法無(wú)禁止皆可行”的法定前題。而醫(yī)療臨床實(shí)習(xí)實(shí)施事關(guān)民眾生命健康安全，稍有不慎，即可對(duì)患者生命健康安全構(gòu)成威脅或造成傷害。

臨床實(shí)習(xí)事關(guān)患者健康安全，《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行。任何不能實(shí)際監(jiān)督的臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)（如電話網(wǎng)絡(luò)等），都因存在極大的醫(yī)療安全隱患，屬于違規(guī)行為，應(yīng)當(dāng)禁止。

管理者不可以片面理解“法無(wú)禁止皆可行”。

三、衛(wèi)生部批復(fù)

《關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動(dòng)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕357號(hào)）：“醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中獨(dú)立從事臨床工作的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條的規(guī)定處理；造成患者人身?yè)p害的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六十一條的規(guī)定處理?！?nbsp;     （徐大軍）

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