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    一、外科學(xué)相關(guān)名詞解釋?zhuān)?/strong>

    1、疝:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位,通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)缺損或空隙進(jìn)入另一部位。

    2、逆行性嵌頓疝(Maydl疝):嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管,有時(shí)嵌頓腸管可包括幾個(gè)腸袢,形如W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。

    3、畢I式:遠(yuǎn)端胃大部切除后,將殘胃與十二指腸吻合。

    4、畢II式:切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。

    5、傾倒綜合征:由于胃大部切除術(shù)后,原有的控制胃排空的幽門(mén)竇、幽門(mén)括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在,加上部分病人胃腸吻合口過(guò)大,導(dǎo)致胃排空過(guò)速產(chǎn)生的一系列綜合征。

    6、殘胃癌:胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。

    7、早期胃癌胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者。

    8、進(jìn)展期胃癌:癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外侵潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。

    9、腸梗阻:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。

    10、門(mén)靜脈高壓癥:門(mén)靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí),則引起門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病成為門(mén)靜脈高壓癥。

    11、膽石?。喊òl(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。

    12、肝外膽管結(jié)石:左右肝管匯合部以下的包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。

    13、肝內(nèi)膽管結(jié)石:左右肝管匯合部以上的結(jié)石。

    14動(dòng)脈栓塞:動(dòng)脈腔被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子堵塞,造成血流阻塞,引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。

    15、雷諾綜合征:小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣,受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。

    16、膽源性胰腺炎:進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。

    17、先天性巨結(jié)腸:先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形,在消化道畸形中,其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形,有家族性發(fā)生傾向。

    18、肛瘺:是指肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道,由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。

    19、膽囊三角:膽囊管、肝總管肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊A,肝右A,副右肝管在此穿過(guò)。

    20、Mirizzi癥:是特殊類(lèi)型的膽囊結(jié)石,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或匯合位置過(guò)低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄,反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管,膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎,明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見(jiàn)膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。

    21、閉袢性腸梗阻:倘若一段腸袢兩端完全阻塞如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等則稱(chēng)閉袢性腸梗阻。

    22、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄:是新生兒期幽門(mén)肥大增厚而致的幽門(mén)機(jī)械性梗阻,是新生兒常見(jiàn)疾病之一,男女之比4:1。

    23、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良:是由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙,從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。

    二、一句話考點(diǎn)匯總

    1、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。

    2、乳頭狀癌幾乎占兒童甲狀腺癌的全部。

    3、腹外疝的病因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。

    4、腹外疝由疝囊,疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。

    5、腹外疝的類(lèi)型有易復(fù)性,難復(fù)性,嵌頓性,絞窄性等。

    6、直疝三角的外側(cè)是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。

    7、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)原則為疝囊高位結(jié)扎,加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁。

    8、實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血,空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。

    9、對(duì)腹膜刺激性最強(qiáng)的是胃液,膽汁,胰液,其次為腸液,最輕為血液。

    10、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是大腸桿菌,原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌。

    11、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎,十二指腸潰瘍主要在球部,胃癌好發(fā)部位為胃竇部。十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁,后壁出血。

    12、疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。

    13、腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。

    14、肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)的疾病有痔,肛瘺,直腸息肉和肛管、直腸癌。

    15、結(jié)腸癌的病理分型有腫塊型,侵潤(rùn)型和潰瘍型。

    16、右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀為主醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻癥狀為主。

    17、肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大。

    18、肛裂的臨床表現(xiàn):周期性疼痛,便秘和出血。

    19、肛瘺臨床表現(xiàn):瘺外口流出少量濃性、血性、粘液性分泌物。

    20、原發(fā)肝癌的病理分型:肝細(xì)胞型,膽管細(xì)胞型,混合型。

    21、原發(fā)肝癌的并發(fā)癥:肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。

    22、肝癌的早期診斷:甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和B超等影像學(xué)檢查。

    23、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn):脾腫大,脾功能亢進(jìn),嘔血或黑便,腹水或非特異性全身癥狀。

    24、外科治療門(mén)脈高壓癥主要是:預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

    25、先天膽道畸形分三型:I型,完全性膽管閉鎖;II型,近端膽道閉鎖,遠(yuǎn)端膽管通暢;III型,近端膽管通暢,遠(yuǎn)端膽管纖維化。

    26、膽石分三類(lèi):膽固醇結(jié)石,膽色素結(jié)石,混合性結(jié)石27、肝外膽管結(jié)石典型的Charcot三聯(lián)征:寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸。

    28、膽總管切開(kāi)術(shù)后10—14天可行T管造影,造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上。

    29、肝內(nèi)膽管結(jié)石多見(jiàn)于肝左外葉及右后葉。

    30、急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

    31、膽道疾病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥:膽囊穿孔,膽道出血,膽管炎性狹窄,膽源性肝膿腫,膽源性胰腺炎。

    32、膽囊穿孔部位以膽囊底部最常見(jiàn),頸部次之。

    33、胰腺炎特異性診斷需測(cè)定血清淀粉酶同工酶。

    34、慢性胰腺炎的四聯(lián)征:腹痛,體重下降,糖尿病,脂肪瀉。

    35、動(dòng)脈硬化閉塞癥分型:主—髂動(dòng)脈型,主—髂—股動(dòng)脈型,累及主—髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型。

    36、動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn):疼痛,感覺(jué)異常,麻痹,無(wú)脈和蒼白。

    37、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)。

    38、靜脈血栓形成的三大因素:靜脈損傷,血流緩慢,血液高凝狀態(tài)。

    39、環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

    40、急性乳腺炎引流時(shí)做輪輻狀切口醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

    41、最易嵌頓的疝是股疝。

    42、腹部損傷分為開(kāi)放性和閉合性?xún)深?lèi),開(kāi)放性損傷中常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等;閉合性損傷中常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

    43、脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂(多見(jiàn))。

    44、腸閉鎖分三種類(lèi)型:a腸腔內(nèi)存在隔膜,使腸腔完全阻塞。b腸管中斷,兩段腸間僅為一索狀纖維帶相連。c腸管閉鎖兩端呈盲腸袋狀完全中斷

    45、急性闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫,內(nèi)、外瘺形成,化膿性門(mén)靜脈炎。

    46、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)。

    47、引起單純性甲狀腺腫的主要因素是:環(huán)境缺碘。

    48、甲狀腺腫物特點(diǎn):隨吞咽上下移動(dòng)。

    49、甲亢的診斷方法:T3、T4。

    50、乳腺檢查捫診的順序:外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上,先健側(cè)后患側(cè)。

    51、乳腺癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn):“酒窩征”(若累及Cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷形成)、皮膚“桔皮樣”改變。

    52、乳腺手術(shù)切口的選擇:輪輻狀,乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。

    53、乳腺癌手術(shù)的選擇:乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

    54、形成疝的兩個(gè)原因:腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高。

    55、疝的臨床分型:腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。

    56、斜疝和直疝的區(qū)別:斜疝精索在疝囊后方,直疝精索在疝囊前外方;斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè),直疝在內(nèi)側(cè);回納疝。塊后壓住深環(huán)斜疝疝塊不再突出,直疝可突出。

    57、股疝最易嵌頓。

    58、腹部損傷包括開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。

    59、肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。

    60、胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。

    61、左上腹、左下腹、左側(cè)腹、左季肋下?lián)p傷都會(huì)導(dǎo)致脾破裂。

    62、急性彌漫性腹膜炎致病菌:原發(fā)性多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌;繼發(fā)性多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌63、腸梗阻臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門(mén)排氣排便。

    64、肝膿腫臨床表現(xiàn)起病較急,主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大65、原發(fā)性肝癌篩選:甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)和B型超聲66、門(mén)靜脈高壓癥的病理變化:脾腫大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。

    67、膽囊三角:膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。

    68、Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

    69、先天性幽門(mén)狹窄治療:阿托品療效好

    三、相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、類(lèi)型及治療

    1、甲狀腺切除的指證答:

    (1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;

    (2)胸骨后甲狀腺腫;

    (3)巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

    (4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;

    (5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

    2、甲亢常用的特殊檢查方法答:a基礎(chǔ)代謝率測(cè)定;b甲狀腺攝131碘率的測(cè)定;c血清中T3和T4含量的測(cè)定。

    3、甲狀腺切除手術(shù)的主要并發(fā)癥答:

    (1)術(shù)后呼吸困難和窒息;

    (2)喉返神經(jīng)損傷;

    (3)喉上神經(jīng)損傷;

    (4)手足抽搐;

    (5)甲狀腺危象。

    4、甲狀腺癌的病理類(lèi)型答:a乳頭狀癌b濾泡狀腺癌c未分化癌d髓樣癌

    5、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑答:a局部擴(kuò)散b淋巴轉(zhuǎn)移c血運(yùn)轉(zhuǎn)移

    6、乳腺癌的臨床表現(xiàn)答:

    (1)酒窩征;

    (2)乳頭內(nèi)陷;

    (3)皮膚呈“橘皮樣”改變;

    (4)腫塊質(zhì)硬,表面不光滑,分界不清,移動(dòng)度差。

    7、斜疝和直疝的鑒別(見(jiàn)筆記)

    8、放腹腔引流管的指證答:

    (1)壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清除;

    (2)預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)等術(shù)后發(fā)生滲漏;

    (3)手術(shù)部位有較多的滲液或滲血;

    (4)已形成局限性膿腫。

    9、急性胃十二指腸穿孔的臨床表現(xiàn)答:

    (1)多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生,驟起的上腹部刀割樣疼痛,迅速波及全腹;

    (2)全腹壓痛、反跳痛,腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直,右上腹最明顯;

    (3)X線膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。

    10、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥答:

    (1)術(shù)后胃出血;

    (2)胃排空障礙;

    (3)胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺;

    (4)十二指腸殘端破裂;

    (5)術(shù)后梗阻。

    11、腸梗阻的臨床表現(xiàn)答:a腹痛、b嘔吐、c腹脹、d停止自肛門(mén)排便排氣

    12、急性闌尾炎的病理分型答:a急性單純性闌尾炎、b急性化膿性闌尾炎、c壞疽性及穿孔性闌尾炎、d闌尾周?chē)撃[

    13、急性闌尾炎的臨床癥狀答:a腹痛腹痛發(fā)作始于上腹,逐漸移向臍部,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹、b胃腸道癥狀、c全身癥狀

    14、闌尾炎的鑒別診斷答:

    (1)胃十二指腸潰瘍穿孔;

    (2)右側(cè)輸尿管結(jié)石;

    (3)婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?,急性輸卵管炎和急性盆腔炎等;

    (4)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

    15、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)答:

    (1)排便習(xí)慣與糞便形狀的改變:常為最早出現(xiàn)癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液;

    (2)腹痛:為定位不確切的持續(xù)性隱痛;

    (3)腹部腫塊:大多堅(jiān)硬,呈結(jié)節(jié)狀;

    (4)腸梗阻癥狀:主要是腹脹和便秘。

    (5)全身癥狀。

    16、直腸癌的臨床表現(xiàn)答:

    (1)直腸刺激癥狀:便意頻繁,排便不盡感;

    (2)腸腔狹窄癥狀:大便變形變細(xì);

    (3)癌腫破潰感染癥狀。

    17、痔的分類(lèi)答:

    (1)內(nèi)痔:出血和脫出,無(wú)疼痛;

    (2)外痔:疼痛;

    (3)混合痔。

    18、原發(fā)肝癌的臨床表現(xiàn)答:

    (1)肝區(qū)疼痛,多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛;

    (2)全身和消化道癥狀:主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等,部分可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀;

    (3)肝腫大,為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。肝腫大呈進(jìn)行性,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣不規(guī)則,表面凸凹不平呈大小結(jié)節(jié)或腫塊。

    19、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)答:

    (1)膽絞痛,典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)。疼痛位于右上腹或上腹部,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩胛部和背部放射;

    (2)上腹隱痛,常被誤診為“胃病”;

    (3)膽囊積液,呈透明無(wú)色,稱(chēng)為白膽汁;

    (4)其他:黃疸,較輕;膽總管結(jié)石;膽源性胰腺炎;膽囊穿孔;膽囊癌變;

    (5)Mirizzi綜合征:持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及膽管炎,明顯的梗阻性黃疸。

    20、急性胰腺炎的病因答:a膽道疾病、b過(guò)量飲酒及暴飲暴食、c十二指腸反流、d創(chuàng)傷因素、e胰腺血循環(huán)障礙、f其他因素如飲食,感染,藥物及高脂血癥,高血鈣等代謝內(nèi)分泌和遺傳因素等。

    21、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)答:

    (1)腹痛,常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作,腹痛劇烈,多位于左上腹,向左肩及左腰背放射;

    (2)腹脹,是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果;

    (3)惡心嘔吐,嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物,偶可呈咖啡色;

    (4)腹膜炎體征;

    (5)其他。

    22、胰頭癌的臨床表現(xiàn)答:

    (1)上腹疼痛、不適:是常見(jiàn)的首發(fā)癥狀;

    (2)黃疸:呈進(jìn)行性加重;

    (3)消化道癥狀;

    (4)消瘦和乏力;

    (5)其他:少數(shù)有輕度糖尿病的表現(xiàn)。

    23、乳腺癌改良根治術(shù)答:有兩種術(shù)式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。

    24、急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷答:a急性膽囊炎。b急性胰腺炎。c急性闌尾炎25、胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑答:a直接浸潤(rùn)。b血行轉(zhuǎn)移。c腹膜種植轉(zhuǎn)移。d淋巴轉(zhuǎn)移(主要轉(zhuǎn)移途徑)。

    26、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床表現(xiàn)答:a進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐,嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物。b上腹部見(jiàn)有胃蠕動(dòng)波。c劍突與臍間觸到橄欖狀的肥厚幽門(mén)(典型體征)。d脫水,體重減輕,低鉀性堿中毒。e黃疸

    27、單純性與較窄性腸梗阻的鑒別答:有以下表現(xiàn)者考慮較窄性腸梗阻的可能:a腹痛發(fā)作急驟,起始即為持續(xù)性劇烈疼痛,或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛,嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。b病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克。c有明顯腹膜刺激征,體溫上升,脈率增快,白細(xì)胞數(shù)高。d腹脹不對(duì)稱(chēng)。e嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體。f經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善。g腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢,不因時(shí)間而改變位置。

    28、細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)答:起病較急,主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。體溫可高達(dá)39—40°C,伴惡心、嘔吐、食欲不振和乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多呈持續(xù)性,可伴右肩牽涉痛,腫大的肝有壓痛。巨大的肝膿腫可見(jiàn)右季肋呈現(xiàn)飽滿(mǎn)狀態(tài),甚至可見(jiàn)局限性隆起,局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。嚴(yán)重時(shí)或并發(fā)于膽道梗阻者,可出現(xiàn)黃疸。

    29、門(mén)靜脈高壓癥的病理變化答:a脾腫大、脾功能亢進(jìn),門(mén)靜脈血流受阻后,首先出現(xiàn)充血性脾腫大。除脾腫大外,還有外周血細(xì)胞減少,最常見(jiàn)的是白細(xì)胞和血小板減少,稱(chēng)為脾功能亢進(jìn)。b交通支擴(kuò)張,最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。c腹水,門(mén)靜脈壓力升高,使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增大,同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加,促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。

    30、大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)答:下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲,下肢沉重、乏力感??沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化:皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。

    31、大隱靜脈曲張的并發(fā)癥答:a血栓性淺靜脈炎。b潰瘍形成。c曲張靜脈破裂出血,大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。

    32、甲亢病人術(shù)后主要并發(fā)癥?

    (1)術(shù)后呼吸困難和窒息;

    (2)喉返神經(jīng)損傷;

    (3)喉上神經(jīng)損傷;

    (4)手足抽搐;

    (5)甲狀腺危象;

    (6)甲亢的復(fù)發(fā);

    (7)甲狀腺功能低下。

    33、胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)?

    癥狀:表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛,迅速波及全腹;體征:仰臥微屈膝,腹式呼吸減弱或消失,全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直。在站立位X線檢查時(shí)可見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體影。

    34、胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別診斷?

    (1)急性膽囊炎。表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇,疼痛向右肩放射,伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛,可觸及腫大的膽囊,Murphy征陽(yáng)性。膽囊壞疽穿孔時(shí)有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,但X線檢查隔下無(wú)游離氣體。B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。

    (2)急性胰腺炎。急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟,腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個(gè)由輕轉(zhuǎn)重的過(guò)程,肌緊張程度相對(duì)較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查隔下無(wú)游離氣體,CT,。B超提示胰腺腫脹。

    (3)急性闌尾炎潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹,引起右下腹痛和腹膜炎體征,可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕,體征局限于右下腹,無(wú)腹壁板樣強(qiáng)直,X線檢查無(wú)隔下游離氣體。

    35、胃十二指腸潰瘍穿孔的治療非手術(shù)治療包括:

    ①持續(xù)胃腸減壓,減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏;

    ②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持;

    ③全身應(yīng)用抗生素控制感染;

    ④經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。非手術(shù)治療6-8小時(shí)后病情仍繼續(xù)加重,應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

    手術(shù)治療:

    (1)單純穿孔縫合術(shù):穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí);

    (2)徹底性潰瘍手術(shù):穿孔在8小時(shí)內(nèi)或超過(guò)8小時(shí),腹腔污染不嚴(yán)重。

    36、胃十二指腸潰瘍術(shù)后早期并發(fā)癥:

    (1)術(shù)后胃出血;

    (2)胃排空障礙;

    (3)胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺;

    (4)十二指腸殘端破裂;

    (5)術(shù)后梗阻。

    37、胃十二指腸潰瘍術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥:

    (1)堿性反流性胃炎

    (2)傾倒綜合征;

    (3)潰瘍復(fù)發(fā);

    (4)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥;

    (5)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

    (6)殘胃癌。

    38、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑?

    (1)直接浸潤(rùn);

    (2)血行轉(zhuǎn)移;

    (3)腹膜種植轉(zhuǎn)移;

    (4)淋巴轉(zhuǎn)移。

    39、單純性、絞窄性腸梗阻的區(qū)別?

    有下列表現(xiàn)者,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:

    ①持續(xù)性劇烈疼痛;

    ②病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克; ③有明顯腹膜刺激征,體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;

    ④腹脹不對(duì)稱(chēng)⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;

    ⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理;

    ⑦腹部X線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置,或腸間隙增寬。

    40、急性闌尾炎的癥狀和體征?

    癥狀:

    (1)轉(zhuǎn)移性腹痛:先從上腹部轉(zhuǎn)移至臍部,再轉(zhuǎn)移至下腹部;

    (2)胃腸道癥狀:厭食、惡心、嘔吐;

    (3)全身癥狀:早期乏力,中毒癥狀。

    體征:

    (1)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛;

    (2)腹膜刺激征:反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失;

    (3)右下腹包塊;

    (4)輔助診斷:a結(jié)腸充氣試驗(yàn)b腰大肌試驗(yàn)c閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)d經(jīng)肛門(mén)直腸指檢。

    41、急性闌尾炎病理分型?

    (1)急性單純性闌尾炎;

    (2)急性化膿性闌尾炎;

    (3)壞疽性及穿孔性闌尾炎;

    (4)闌尾周?chē)撃[。

    42、急性闌尾炎并發(fā)癥?

    (1)腹腔膿腫;

    (2)內(nèi)、外瘺形成;

    (3)化膿性門(mén)靜脈炎。

    43、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)?

    (1)排便習(xí)慣與糞便性狀的改變:多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘,糞便中帶血、膿或粘液;

    (2)腹痛;

    (3)腹部腫塊;

    (4)腸梗阻癥狀;

    (5)全身癥狀;

    (6)中毒癥狀。

    44、直腸癌的臨床表現(xiàn)?

    腸癌早期無(wú)明顯癥狀,癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀:

    (1)直腸刺激癥狀;

    (2)腸腔狹窄癥狀;

    (3)癌腫破潰感染癥狀下肢靜脈曲張?jiān)\斷:大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)。

    45、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄臨床表現(xiàn)?

    (1)進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐,嘔吐物不含膽汁;

    (2)上腹部見(jiàn)胃蠕動(dòng)波;

    (3)劍突與臍之間觸及橄欖狀的肥厚幽門(mén)是本病的典型體征;

    (4)脫水;

    (5)低鉀性堿中毒,反常性酸尿。

    46、X線、鋇餐檢查特點(diǎn)?

    (1)胃擴(kuò)張;

    (2)胃蠕動(dòng)增強(qiáng);

    (3)幽門(mén)管腔細(xì)長(zhǎng);

    (4)幽門(mén)通過(guò)受阻;

    (5)胃排空延緩。

    47、先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)?

    新生兒巨結(jié)腸多在出生后胎糞不排或排出延遲,甚至發(fā)生急性腸梗阻。

    嘔吐亦是常見(jiàn)癥狀,常有腹脹。直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹空虛,糞便停留在擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi),指診可激發(fā)排便反射,退出手指時(shí),大量糞便和氣體隨之排出。隨著年齡增長(zhǎng),病兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理全身營(yíng)養(yǎng)不良,體檢最突出的體征為腹脹,部分病例可在左下腹觸及糞石包塊。

    48、先天性膽管擴(kuò)張癥臨床表現(xiàn)?

    腹痛、腹部包塊、黃疸三聯(lián)征

    49、先天性膽管擴(kuò)張癥病理分型?

    I型:囊性擴(kuò)張;II型:憩室樣擴(kuò)張;III型:膽總管開(kāi)口部囊性脫垂;IV型:肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張;V型:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

    50、先天性腸閉鎖類(lèi)型:

    ①腸腔內(nèi)存在隔膜,使腸腔完全阻塞;

    ②腸管中斷,兩腸段間僅為一索狀纖維帶相連;

    ③腸管閉鎖兩端呈盲袋狀完全中斷,腸系膜也有V形缺損。單一閉鎖為多,也可有多處閉鎖,猶如一連串香腸形。

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