2015年4月24日至26日，來自縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長、專家學(xué)者等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)人員齊聚蘇州香山國際大酒店，為期三天的“第二屆中國縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇”在這里隆重舉行。會(huì)上莊一強(qiáng)教授分享了自己的感想：

中國有句話：郡縣治則天下安，縣域強(qiáng)則國家福。在當(dāng)下我國醫(yī)療體系中，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承上啟下，是全國樞紐。全國縣居民超過九億人，占全國人口70%以上。所以縣級(jí)醫(yī)改的成敗關(guān)系到全國醫(yī)療的改革成敗。

不過從總體上看，縣域衛(wèi)生體系在整個(gè)服務(wù)體系當(dāng)中仍處于比較薄弱的環(huán)節(jié)，正如國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》所述，加快縣域衛(wèi)生的發(fā)展是今后一個(gè)重要任務(wù)。近日，在第二屆中國縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇大會(huì)上，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)分享了自己對(duì)我國縣域醫(yī)院發(fā)展的三點(diǎn)感想，這對(duì)縣域衛(wèi)生的發(fā)展有重要啟示。小編特此整理，以饗讀者。

提高服務(wù)能力是核心

縣級(jí)醫(yī)院要提高服務(wù)能力，這是縣域醫(yī)院發(fā)展的核心。服務(wù)能力包含提高診療能力也就是人才和設(shè)備能力、管理能力，除此之外還包括患者的滿意度和員工的滿意度。這些方面縣醫(yī)院還有很長的路要走。

從技術(shù)層面來講，有兩個(gè)部分尤為重要。在硬件方面，第一個(gè)就是病理科的建設(shè)，我曾經(jīng)去過幾家醫(yī)院，比如云南、安徽、江西的一些縣醫(yī)院，他們能很清楚告訴我，他們每年做多少例手術(shù)，卻對(duì)于完成的腫瘤手術(shù)中良性和惡性的數(shù)量不清楚，我問他們有病理科嗎？他說有。我說，你們有醫(yī)生嗎？他說沒有，就兩個(gè)護(hù)士。這顯然不能稱為病理科。所以，硬件方面的兩個(gè)突破一個(gè)就是病理科，一個(gè)就是ICU.

不過這服務(wù)能力上不去的責(zé)任也不完全在縣醫(yī)院，因?yàn)榭h醫(yī)院的人才是一個(gè)問題。例如，我聽說咱們中部地區(qū)一個(gè)省一家大學(xué)附屬醫(yī)院，擁有博士畢業(yè)的醫(yī)生占全省博士醫(yī)生的一半，一半的博士醫(yī)生就在一家醫(yī)院里面，這樣縣級(jí)醫(yī)院就出現(xiàn)了人才荒，人才荒也導(dǎo)致了患者就醫(yī)難的問題。所以“大病不出縣”很難實(shí)現(xiàn)，不過現(xiàn)在情況逐年在向好的方向發(fā)展。因此，我認(rèn)為縣級(jí)醫(yī)院能力提升是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的第一核心要?jiǎng)?wù)。

評(píng)價(jià)、評(píng)估是標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)和評(píng)估是一個(gè)行業(yè)的指標(biāo)，比如在南京有很多醫(yī)院，那里的院長經(jīng)常有交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。但是對(duì)于很多縣醫(yī)院院長來講，交流溝通的機(jī)會(huì)還是非常少的。如果對(duì)縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)估能形成一種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，也有利于縣醫(yī)院之間進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。

分級(jí)診療是機(jī)會(huì)

第三點(diǎn)就是分級(jí)診療，縣級(jí)醫(yī)院一定要抓住這個(gè)機(jī)會(huì)。國家衛(wèi)生計(jì)生委也在制定分級(jí)診療的方案，據(jù)說已制定完畢，正等待審批。

我個(gè)人覺得分級(jí)治療一定是三級(jí)診療，而不應(yīng)該是二級(jí)分級(jí)。原來有一種說法是二級(jí)分級(jí)，就是縣醫(yī)院有病重的患者，就直接轉(zhuǎn)診到省部級(jí)醫(yī)院，其實(shí)這種分級(jí)同樣會(huì)增加后者的壓力。如果是三級(jí)，我認(rèn)為農(nóng)村的縣級(jí)醫(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為第一級(jí)，第二級(jí)是區(qū)域醫(yī)療中心，主要是以地區(qū)市和部分省會(huì)的市屬醫(yī)院為主，這個(gè)“療”就是以診斷和診療為主。第三級(jí)就是省部級(jí)的醫(yī)學(xué)中心。這個(gè)“學(xué)”代表醫(yī)教研。這樣縣級(jí)醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心、省部級(jí)醫(yī)學(xué)中心就形成了三個(gè)層級(jí)，構(gòu)想很好能不能實(shí)現(xiàn)，各位縣醫(yī)院院長能不能抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，形成“大病不出縣”的機(jī)會(huì)，需要大家的共同努力。

最后總結(jié)三句話，第一，提高服務(wù)能力是縣醫(yī)院的核心；第二，評(píng)價(jià)和評(píng)估是縣醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；第三，分級(jí)診療是縣醫(yī)院發(fā)展的機(jī)會(huì)。