胸廓體格檢查

檢查胸部各器官如心、肺等，應(yīng)按視診、觸診、聽診，這樣的順序進行檢查及記錄。

檢查時應(yīng)先從前胸部開始，然后至側(cè)胸部及后背部。

1.胸部的體表標(biāo)志。

胸廓支架是由胸骨、鎖骨、

十二個胸椎骨、十二對肋骨、肩胛骨等骨骼構(gòu)成。

胸骨上部為胸骨柄，其上部兩側(cè)與鎖骨端相連接，

胸骨柄與胸骨體并界處隆起痕跡為胸骨角。

胸骨角部位標(biāo)志著：

1.氣管在此水平分叉；

2.主動脈弓和第四胸椎水平；

3.第二肋軟骨與胸骨角連接，成為計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。

胸骨體下部兩側(cè)與7-10類軟骨聯(lián)合部相連接，構(gòu)成腹上角，成人一般成直角，胸骨體下端成劍突，呈三角形，有的人其尖端突起明顯。

后胸臂即背部，骨骼標(biāo)志正中為椎骨即突。

坐位頭前軀，頸后最突出處為第七頸椎，

當(dāng)兩上肢下垂時，肩胛下角位于第七肋間或第八肋。

胸部體表垂直線標(biāo)志，前正中線即胸骨中線，通過胸骨中央的垂直線，鎖骨中線為通過鎖骨肩峰端與胸骨端連接終點垂直線，在男性此線通過乳頭。

腋前線為通過腋窩前皺壁所做的垂直線，腋后線為通過腋窩后皺壁所做的垂直線。腋中線為腋前、腋后線等距離由腋窩頂部向下的垂直線。

肩胛下角線，雙上肢下垂，通過肩胛下角的垂直線，后正中線為通過椎骨棘突的垂直線

為便于分辨病變部位，常用胸部的自然陷窩來做標(biāo)志，胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩。

胸部的自然陷窩標(biāo)志

肩胛上區(qū)為背部肩胛崗以上的區(qū)域，肩胛間區(qū)為背部兩肩胛骨內(nèi)側(cè)的區(qū)域，肩胛下區(qū)為兩肩胛下角線與第十二胸椎水平之間的區(qū)域。

以上區(qū)域被后正中線分為左右兩部。

二、胸壁

檢查胸壁時，除注意營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、淋巴結(jié)腫大、肌肉發(fā)育等外，主要應(yīng)注意正常胸壁無明顯靜脈可見。

醫(yī)生有中指、食指壓迫屈張靜脈向上下移動，血流方向自下而上，表示下腔靜脈梗阻，血流方向自上而下，表示上腔靜脈梗阻。

用手指輕壓胸壁，正常無壓痛，在肋間神經(jīng)炎、肋骨軟骨炎及肋骨骨折等，可有局部壓痛，胸骨壓痛及扣擊痛可見于白血病。

氣體存積于皮下，稱為皮下氣腫，用手按壓時，有捻發(fā)感和握雪感，用聽診器按壓，有皮下氣腫部，可聽到類似捻頭發(fā)的聲音。