作為一名臨床實習(xí)生,在診斷 冠心病、心絞痛這兩個病癥時,面對病人時,應(yīng)該如何進行診斷,怎樣一一對病人詢問病情,懇求各位專業(yè)專家指教指教.要分別指教哈!!

冠心病可分為：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五種類型。心絞痛為冠心病其中的一種類型，為一過性心肌供血不足引起，主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，如不能得到有效控制，可發(fā)展為急性心肌梗死或造成猝死。

穩(wěn)定性心絞痛 　　穩(wěn)定性心絞痛中，導(dǎo)致胸部疼痛或者不適最直接的原因就是體力活動。嚴(yán)重阻塞的冠狀動脈在心臟需氧量較低時（比如**或者靜躺）或許可以為心肌提供充分的供血。而一旦開始進行體力的活動（譬如爬山或者爬樓梯），心臟負(fù)荷就會加重，從而需要更多的氧氣供應(yīng)。

不穩(wěn)定性心絞痛 　　不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因是血液凝塊部分或者全部阻塞了冠狀動脈。如果動脈中的斑塊破裂，就可能會形成醫(yī)學(xué)血液凝塊。這些凝塊會造成很嚴(yán)重的循環(huán)阻塞。有時候一些較大的血液凝塊甚至完全可能阻塞冠狀動脈，從而引起心臟病發(fā)作（心臟猝發(fā)）。血液凝塊可能會重新形成、部分溶解，再形成…一直循環(huán)下去。每一次血液凝塊阻塞冠狀動脈時，都會導(dǎo)致胸部疼痛發(fā)作。

變異性心絞痛 　　變異性心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會導(dǎo)致冠狀動脈的收縮。這樣會使動脈血管內(nèi)腔縮窄，引起心臟供血減緩甚至停止。變異性心絞痛和患者是否有冠心病無關(guān)。

(一)心電圖

是發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用的檢查方法。絕大多數(shù)心絞痛引起sT段壓低0．1mv以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時出現(xiàn)T波倒置；變異型心絞痛發(fā)作時心電圖上見有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

(二)運動負(fù)荷試驗

最常用的是逐步分期、分級增加運動強度(踏車或踏板)以激發(fā)心肌缺血，心電圖改變主要以sT段水平型或下斜型壓低>0．1mv，持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

(三)Holter

即24小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測。記錄隨時心電圖改變，且可與活動及癥狀相對照，并有助于診斷無癥狀心肌缺血。

(四)心肌核素掃描

多用99mt cMibi：MIBI以顯示灌注缺損的缺血心肌，也可兼做負(fù)荷試驗。

(五)冠狀動脈造影

用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，以顯示冠狀動脈及其主要分支。

(六)超聲心動圖

亦可顯示血管壁及其缺血區(qū)心室壁的運動情況。