奇疾，癥狀乖戾，縱業(yè)醫(yī)畢生，亦難逢一二，遍覽典籍，記載也鮮，乍遇斯證，常茫然失措。難病，或 病勢兇險，或頑固**，每迭經更醫(yī)，多方求治，療效不彰，甚或愈治愈烈，抱病累月經年，以逮困頓不起， 多癥情繁雜，機因錯綜，初審此病，難得其要，猝不知從何入手，大有"醫(yī)者所病，病道少"之憾！今不揣愚 魯，就其診治思路與方法種種，略陳于次，冀獲授人以漁之效，倘稍有助于臨床，于心大慰矣。  

一、閱深識廣，理達博約   欲為良醫(yī)，必先自修習，博覽群書，遍采諸家，明臟腑陰陽，曉生理病理，知識淵博，基礎雄厚，醫(yī)術 精湛，由博返約，臨證方無望洋之苦。修習之道，首備根基，即《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒》、《神農 本草》之類是也。根基既健，再閱諸子，如張子和之倡吐，劉河間主火，李東垣尚補，朱丹溪重陰虛，它如 薛立齋之真陰真陽，吳又可之溫疫，喻嘉言之秋燥，及近世賢達之醫(yī)論診驗等等，由博返約。欲達此的，要 注意以下數(shù)端：   

1、博采眾長，參悟通達。古人之論，皆有其特定環(huán)境，或為其接觸面所限，各有其長，同時亦皆有其偏， 習讀之時，應善于鑒別，去粗存精，不可兼收并蓄。又，書應活讀，當從反面悟出其正，從正面悟出其反， 知其常，通其變。如仲景治少陰病，因胃實而致心腎不交，處大承氣湯攻下，嚴用和即從其反面悟之，認為 脾虛亦可心腎不交，故創(chuàng)歸脾湯以治等。可見，讀書貴在變通，舉一而反三，古云"醫(yī)者，意也，"學古人之 法，妙在參悟玄機，飲略奧妙，運變化于一心。中國醫(yī)學源遠流長，文獻汗牛充棟，名家學說異彩繽紛，茍 能讀萬卷書，博采眾長，含英咀華，靈活變通，則臨證自能得心應手。   

2、學以致用，師古不泥。學古人之法，習古人之方，意在治今時之病，故爾，對古人經驗，應注意靈活 變通，明其理，化其意，師其法，而不泥其方，重在以中醫(yī)理論指導臨床，特別是前所未遇之奇病，應依理 論分析其因機，而后立法處方，方不謬誤。  

3、善于總結，酌古鑒今。醫(yī)務活動中，不可否認，醫(yī)療經驗占有重要位臵。因此，作為良醫(yī)，應時時總 結經驗，吸取教訓，其中包括文獻所載，即醫(yī)籍之論，近時雜志報道，較多成熟經驗，應理會其要妙，深入 分析，找出規(guī)律，將他人經驗，化為己有，熟練應用。再者，要注意向周圍同道學，并注意收集流散于民間 之驗方。民間驗方，多行之有效，尤其對專病之治，效專力宏，應據方分析其組方原理，探明其主治病證之 特征，進而推知其主治范圍，將其納入辨證論治之軌道，以提高辨治的準確性、針對性，將會對疑難病證之 治，有所推動。同時，更應總結自己臨床之經驗，其中不單指成功經驗，而尤為重要者，為失敗之教訓，前 所治疑難病證，此法不通，當深思之，以改進療法，另劈蹊徑，多可取滿意療效，為疑難病證療法，開一新 途。此概為醫(yī)學發(fā)展之規(guī)律，茍能如斯，臨床效果將大有提高。   

二、辨證準確，臨證不誤   奇難病證，其治無他，但遵醫(yī)道，妙在識證，倘能準確辨證，則病愈之率可過半矣。而辨證之法，最為 講究，不明所以，難達精當，余意其法，大致如次：   

1、審證入細，全面分析。審證，為醫(yī)者療疾之重要環(huán)節(jié)，亦是治療成敗之關鍵所在，豈容玩忽？筆者認 為，其過程雖至為復雜，然要言之，即可以"參考以往，直取當前，綜合分析"以蔽之。所謂參考以往，即盡 可能詳盡收集病材，為辨證打好基礎，不可因某些材料之遺漏而致辨證不確，甚至誤診，其中，尤應注意以 往之診斷治療及用藥情況，仔細分析前法何以不效，癥結為何？若自己想法與前醫(yī)相同，更應慎重仔細，檢 查各個環(huán)節(jié)，前醫(yī)用藥量小或未堅持治療？抑或辨證有誤？仔細分析之后，再作結論，此其一。其二，應圍 繞患者之主訴，及現(xiàn)病史，分析其屬寒、屬熱、屬虛、屬實，屬何臟何腑，或何經病變，以定性定位。二者 結合，綜合分抓推理判斷，多能準確。   

2、去偽存真，臨證不惑。奇難病證，往往癥狀乖戾、繁雜，常表現(xiàn)千差萬別，撲朔迷離，或大實有羸狀， 或至虛有盛候，或陰竭有陽象，或陽虧有陰征，或寒極似火，或熱極似寒等，但多難越"有諸內必形諸外"， 誠如孫悟空七十二變化，其尾巴難藏，萬變不離其宗，其真正病機，常有所反映，此類病人，或脈癥不符， 或舌癥不合，或癥狀之間不相吻。故，臨證應詳盡分析，不可被表面現(xiàn)象所迷惑，應透過現(xiàn)象，直抓本質，審查各個環(huán)節(jié)，在確認辨證無誤，用藥適宜的前提下，檢視患者的情況，或癥狀未改善但無不良反應，或舌 脈已有變化等，多為療效積累過程中的常見現(xiàn)象，亦即在病愈過程中，由量變到質變的過渡階段，仍應守法 服用，堅信勿疑，終有良果。

3、先輕后重，智圓行方。疑難病證，病情復雜，經過上述深思熟慮，周密處方后，若病情不危急，可按 照其法，先小其量而用之，以觀察患者之反應，待患者受藥，機體對藥物適應后，再加大藥物劑量，由緩漸 急，克敵制勝。初次辨證，若雖經反復診察，但仍無十分把握之時，不妨先以藥測病，先投輕量藥物試服， 而后據患者反應情況，及時調整藥物，以便有效治療，切不可在無十分把握情況下，驟用大寒、大熱、峻猛 及大毒、大補之劑，孟浪行事。因患者多病機復雜，且久病后正氣每虛，或邪勢深錮，倘有差遲，藥一下咽， 禍不旋踵。 

4、重視善后，鞏固療效。奇難病證，病程較久，每易復發(fā)，因此，在準確辨治之余，即使癥狀消失，疾 病痊愈，亦應繼續(xù)服藥調理，以防病邪暫潛而死灰復燃，前功盡棄。   四、遣藥精當，平穩(wěn)為上   在辨證準確，立法無誤之前提下，精當遣藥亦為療效發(fā)揮之關鍵問題，如何妥善解決這一問題，亦顯得 異常之重要。首先要熟識藥性，對于斯疾，何藥非用不可，何藥可用可不用，何藥決不可用，組方盡量選用 前者，有時或藥不湊手，或病有兼挾，可用可不用者亦可入方，但應隨機佐入他藥，以制約其副作用，或用 其性，或揚其用，皆依法而定。后者則萬不可入，否則，將引起嚴重之后果。其次，要注意用藥平穩(wěn)，大毒 攻邪，衰半即止，不可過劑，矯枉過正，后患無窮。迫不得已，選用竣猛藥物時，應注意隨機加入扶正之品， 寓攻于補，方致不謬。再則，因斯類疾病病程較長，用藥一般最好選補而不滯，滋而不膩，涼而不寒，溫而 不燥，久服而無大礙，活血而不破血，以及利水而不傷陰等，同時尤應選一藥多用，一舉多得之藥，精妙配 伍，參機佐使，以利久服無弊，切不可好大喜功，或急切求功，往往欲速則不達，甚而貽禍于病家。