本文導(dǎo)航
1.不寐	2.胃痛	3.泄瀉

中醫(yī)辯證在《中藥綜》考試中分值占了26.7%，足見其重要性。其中又以內(nèi)科辯證為重要考點(diǎn)。辯證的難點(diǎn)在于分析病癥，得其證，再對(duì)應(yīng)證得其治法，然后選用合適的方劑或中成藥治療?？梢詫⒋丝醋饕粋€(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬐评磉^(guò)程，頭腦清晰的中醫(yī)可以迅速完成從辯到治的過(guò)程。

內(nèi)科辯證考試時(shí)病癥多，占的分值高，不得要領(lǐng)的考友看著都會(huì)頭暈眼花。但當(dāng)你做題做的多了就會(huì)發(fā)現(xiàn)，主要癥狀反反復(fù)復(fù)就那么幾個(gè)，根據(jù)辯證公式抓住關(guān)鍵詞，那你就是抓住分?jǐn)?shù)了。

1.不寐

證	癥	治
肝氣郁結(jié)	不寐，情志變化則加重，平時(shí)情志抑郁，脅肋脹痛，曖氣時(shí)作，或胸悶善太息，舌苔薄白，脈弦	方劑：柴胡疏肝散  中成藥：解郁安神顆粒、解郁丸
陰血虧虛	不寐，健忘，心悸怔忡，虛煩不安，甚則盜汗、夢(mèng)遺等，舌偏談，苔薄少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)	方劑：天王補(bǔ)心丹  中成藥：天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)血安神丸

解讀：“脈弦”為肝膽病癥，加上“情志抑郁，脅肋脹痛”，辯證其為肝郁，治當(dāng)疏肝解郁；方劑用柴胡疏肝散，中成藥解郁安神顆粒與解郁丸，藥中均帶有解郁或者疏肝。

“心悸”、“舌偏談”均為血虛癥狀，“盜汗”、“脈細(xì)或細(xì)數(shù)”為陰虛癥狀，綜上可診斷為陰血虧虛，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血；因“不寐、健忘、心悸怔忡，虛煩不安”均為心的病癥，故方劑可選用天王補(bǔ)心丹，中成藥選用天王補(bǔ)心丸和養(yǎng)血安神丸。

2.胃痛

證	癥	治
寒凝氣滯	胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口和不渴或吐清水，舌淡，苔薄白，脈弦緊	方劑：良附丸  中成藥：良附丸
肝胃郁熱	胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)	方劑：丹梔逍遙散合左金丸  中成藥：加味左金丸、左金丸、胃逆康膠囊

解讀：“口和不渴”、“喜溫惡寒”均為寒證，“胃痛”為氣滯，綜上可診斷為寒凝氣滯，胃病的寒凝氣滯，治當(dāng)溫中散寒，和胃止痛。方劑和中成藥均選用良附丸。

“煩躁易怒”、“口苦”為肝病，“口干”、“舌紅苔黃”為熱證，“胃脘灼痛”為胃病，綜合起來(lái)可辯證為肝胃郁熱，治當(dāng)疏肝泄熱，和胃止痛。方劑和中成藥均帶左金丸，另外中成藥還可以胃逆康膠囊。

3.泄瀉

證	癥	治
食傷腸胃	腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，瀉下伴有不消化食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食。舌苔垢濁或厚膩，脈滑	方劑：保和丸  中成藥：保和丸、加味保和丸
脾胃氣虛	大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不適，稍進(jìn)油膩之物則便次明顯增多，面色萎黃，肢倦乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱	方劑：參苓白術(shù)散  中成藥：開胃健脾丸、參苓白術(shù)散、健脾丸、澀腸止瀉散

解讀：“糞便臭如敗卵”、“不消化食物，噯腐吞酸”為食積，此類癥狀均為腸胃被食所傷，治當(dāng)消食導(dǎo)滯，方劑和中成藥均選用保和丸。胃腸積滯、食傷、食積均可選用保和丸。

“大便時(shí)溏時(shí)瀉”、“面色萎黃，肢倦乏力”均為脾氣虛的癥狀，治當(dāng)健脾益氣，化濕止瀉。方劑和中成藥均可選用參苓白術(shù)散，中成藥還可用開胃健脾丸、健脾丸、澀腸止瀉散，澀腸止瀉散為收澀藥，收澀藥只能收虛證。

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