醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2021年第13期

2021-03-19 14:53 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】老師，可引起惡心，嘔吐，腹瀉，面色蒼白，瞳孔極度縮小，血壓下降，昏睡，呼吸淺而不規(guī)則等不良反應(yīng)的飲片是什么？

2.【問題】老師，某女，77歲。4月前因肺癌手術(shù)治療，其后化療3次。刻下面色萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈虛無力。宜選用的基礎(chǔ)方劑是四物湯還是四君子湯？

3.【問題】老師，僵蠶應(yīng)調(diào)配酒炙品，對嗎？

具體解答：

1.【問題】老師，可引起惡心，嘔吐，腹瀉，面色蒼白，瞳孔極度縮小，血壓下降，昏睡，呼吸淺而不規(guī)則等不良反應(yīng)的飲片是什么？

是罌粟殼。

罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等，罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，抽搐，呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、腹瀉，面色蒼白，發(fā)鉗、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等。目前文獻報道的病例報告中，罌粟堿中毒均體現(xiàn)在嬰幼兒中，可能因為嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、酶系統(tǒng)等發(fā)育未成熟，對中藥較敏感，易引起中毒。

中藥飲片可引起的不良反應(yīng)總結(jié)如下：

具體品種	用量	主要不良反應(yīng)
香加皮	3～6g	心律失常，如心率減慢、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重者心肌纖顫而死亡
蓖麻子	2～5g	肝損傷：中毒性肝病
雷公藤	10～25g	急性腎功能衰竭
黃藥子	5～15g	肝損害
吳茱萸	2～5g	流產(chǎn)
鴉膽子	0.5～2g	雙腎刺痛；嚴重者可心律失常致死
白礬	0.6～1.5g	阿爾茨海默??；骨軟化
膽礬	-	糞便多呈藍綠色，口中有金屬澀味
蜈蚣	3～5g	妊娠禁用藥，鼻黏性分泌物大量流出
細辛	1～3g	直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終可因呼吸中樞完全麻痹而死亡
蒼耳子	3～10g	惡心，嘔吐，腹痛、腹瀉，重者可見黃疸、肝腫大、消化道出血
苦杏仁	5～10g	瞳孔散大，呼吸麻痹而死亡
罌粟殼	3～6g	瞳孔極度縮小呈針尖樣
何首烏	-	嚴重肝損傷

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2.【問題】老師，某女，77歲。4月前因肺癌手術(shù)治療，其后化療3次?？滔旅嫔S，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈虛無力。宜選用的基礎(chǔ)方劑是四物湯還是四君子湯？

患者應(yīng)診斷為虛勞——氣虛證?！景Y狀】面色?白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力。舌質(zhì)淡，或有齒痕，舌苔薄白，脈虛無力。

【方劑應(yīng)用】基礎(chǔ)方劑：四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)加減。

虛勞證候	癥狀	治法	方藥
氣虛證	面色?白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力。舌質(zhì)淡，或有齒痕，舌苔薄白，脈虛無力	益氣補虛	【方劑】四君子湯【中成藥】十一味參芪膠囊、參芪十一味顆粒
血虛證	頭暈眼花，心悸多夢，手足發(fā)麻，面色淡黃或淡白無華，口唇、爪甲色淡，婦女月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡，脈細	補血養(yǎng)肝	【方劑】四物湯【中成藥】歸芪口服液、再造生血片、薯蕷丸
陰虛證	形體消瘦，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌面少津，苔少或無苔，脈細數(shù)	養(yǎng)陰生津	【方劑】沙參麥冬湯【中成藥】人參固本丸、河車大造丸
陽虛證	畏寒怕冷，四肢不溫，口淡不渴，自汗，小便清長或尿少浮腫，大便溏薄。舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲	補陽溫中	【方劑】附子理中湯【中成藥】補白顆粒

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3.【問題】老師，僵蠶應(yīng)調(diào)配酒炙品，對嗎？

不對，僵蠶應(yīng)付麩炒品。

處方直接寫藥名（或炒），需調(diào)配麩炒品，如僵蠶、白術(shù)、枳殼等。

關(guān)于處方應(yīng)付的實例考查，總結(jié)如下：

分類	重要考點
處方直接寫藥名（或炒），調(diào)配時給付清炒品的	（蔓荊、蒼耳、牛蒡（2018B）、白芥、紫蘇、萊菔（2016B））子、谷芽、麥芽、王不留行（2016B）、酸棗仁（2017A）
處方直接寫藥名（或炒），調(diào)配時給付麩炒品的	白術(shù)（2017B）、僵蠶（2018A）、枳殼（2016B）
處方直接寫藥名（或制），調(diào)配時給付炮制品的	草烏（水制）、川烏（水制）、天南星（礬制）、附子（炮制）、吳茱萸（甘草水制）、遠志（甘草水制去心）、厚樸（姜制）、何首烏
處方直接寫藥名（或炒或炙），調(diào)配時給付燙制品的	龜甲、鱉甲、穿山甲
處方直接寫藥名（或煅），調(diào)配時給付煅制品的	花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子
處方直接寫藥名（或炒或炭），調(diào)配時給付炭制品的	干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃（2017B）
處方直接寫藥名（或炒或炙），調(diào)配時給付蜜炙品的	枇杷葉（2015A）、馬兜鈴
處方直接寫藥名（或炒或炙），調(diào)配時給付醋炙品的	延胡索（2015B）、京大戟、芫花（2016A）
處方直接寫藥名（或炒或炙），調(diào)配時給付鹽炙品的	補骨脂、益智仁（2015B）、知母（2018B）