如何選用鎮(zhèn)痛藥是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，疼痛是臨床最常見的主訴之一，很多疾病都會(huì)引起疼痛，疼痛也是最困擾患者的問題。那么，對(duì)于剛走出醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生來說，該掌握哪些鎮(zhèn)痛藥呢？ 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為您解答：

對(duì)于一般性疼痛，運(yùn)用最多的就是解熱鎮(zhèn)痛藥，常見的藥品有：阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，塞來昔布等。那么以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥都有哪些作用和不良反應(yīng)呢？

首先，阿司匹林有較強(qiáng)的解熱和鎮(zhèn)痛作用，能有效降低發(fā)熱患者的體溫；其次，它也有較強(qiáng)的抗炎作用，并且會(huì)隨著劑量增加作用不斷增強(qiáng)；最后一個(gè)特殊作用就是阿司匹林可以抗血栓形成，它小劑量時(shí)可以抑制環(huán)氧酶活性從而減少血小板中血栓素A2的生成，從而抗血小板聚集和抗血栓形成；大劑量時(shí)能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞中環(huán)氧酶活性，減少PGI2的合成。

那么，阿司匹林在實(shí)際應(yīng)用過程中主要有哪些不良反應(yīng)呢？

首先，最為常見的是胃腸道反應(yīng)?？诜芍苯哟碳の葛つめt(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，引起上腹不適，如惡心、嘔吐等。較大劑量口服時(shí)可加重或誘發(fā)消化道潰瘍，嚴(yán)重的引起胃出血。一般建議飯后服藥，并且將藥片嚼碎，同時(shí)口服抗酸藥，以減輕胃腸道刺激。記住：胃潰瘍患者禁用這類藥。

其次，由于阿司匹林特殊的抗血栓作用，導(dǎo)致能夠延長出血時(shí)間，大劑量（5g／d以上）或長期服用時(shí)會(huì)引發(fā)凝血障礙。手術(shù)前1周應(yīng)停用。

第三，服用劑量過大（5g／d以上）或敏感者，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴以及視、聽力減退癥狀，稱為水楊酸反應(yīng)，是中毒的一種表現(xiàn)。

第四，少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等過敏反應(yīng)，這時(shí)可以用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素治療。

知道了治療作用和不良反應(yīng)，那么臨床應(yīng)用最多的是哪些病呢？

第一，阿司匹林對(duì)鈍痛，特別是伴有炎癥者效果較好，主要用于治療頭痛和短暫肌肉骨骼痛，也可用于治療牙痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛及痛經(jīng)等。

第二，對(duì)于發(fā)熱體溫過高、持久發(fā)熱或小兒高熱者可降低患者體溫，緩解并發(fā)癥。

第三，對(duì)于急性風(fēng)濕熱患者，可于24～48小時(shí)內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛癥狀減輕；對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，也可迅速鎮(zhèn)痛，減輕及延緩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展。使用時(shí)劑量一般都比較大。

第四，小劑量時(shí)多用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈及腦血管血栓形成。

那么，除了阿司匹林，還有那些解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用比較多呢？

第一，對(duì)乙酰氨基酚，又叫撲熱息痛，解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，與阿司匹林相比，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，抗炎作用很弱，用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等。

第二，布洛芬，抗炎鎮(zhèn)痛比阿司匹林強(qiáng)l6～32倍，用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛，發(fā)熱。

最后，對(duì)于重度不能忍受的疼痛還有哪些藥物可以運(yùn)用呢？

那就是臨床上管控非常嚴(yán)格的嗎啡和度冷丁這類特殊鎮(zhèn)痛藥。關(guān)于這一類藥品我們會(huì)在下一期為大家講解。

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