要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔飲食、刺激性食物）、服用藥物、受涼及精神因素。

2分

（2）排便情況：有無排便習(xí)慣及規(guī)律變化，便中血液的量，有無膿液，血液是否與糞便相混，發(fā)作時(shí)每日大便次數(shù)、量、性狀，有無特殊氣味，有無肛門疼痛及里急后重，加重和緩解因素。

3分

（3）伴隨癥狀：有無腹痛，腹痛與排便的關(guān)系。有無發(fā)熱、盜汗、惡心、嘔吐、乏力、心悸。有無其他部位出血傾向。有無關(guān)節(jié)痛、皮疹等腸外表現(xiàn)。

2分

（4）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：與該病有關(guān)的其他病史：有無細(xì)菌性痢疾、痔、炎癥性腸痛，腫瘤病史，有無傳染病接觸史。有無疫區(qū)居住史。有無煙酒等嗜好。有無腫瘤家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分