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血分證是溫熱病發(fā)展過程中最為深重階段。血分證其病變以心、肝、腎為主。臨床表現除證候較為重篤外，更以動血、傷陰為其特征。主要表現有發(fā)熱夜甚，伴有神志表現，尚有出血、斑疹、舌質紅絳、脈細數。

熱入血分來源有二：一為由氣分直入血分；二為由營分傳來。

一、氣血兩燔(見于某些腸傷寒、粟粒性結核、鉤端螺旋體病等合并出血者)。

主證：壯熱口渴，煩躁不寧，舌絳苔黃，或肌膚發(fā)斑，甚或吐血，衄血等。

辯證 氣分熱毒與血分熱毒并熾，壯熱、口渴、苔黃為氣分熱盛之象。舌絳、煩躁為熱擾營血之象。熱入血分，迫血妄行，則見發(fā)斑及吐血、衄血等。

治法 清氣涼血。

方例 加減玉女煎。若發(fā)斑，宜化斑湯，吐血衄血用白虎湯合犀角地黃湯。(參看方劑)。

二、血分實熱(見于某些流腦、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、過敏性紫癜等)。

主證 在營分證基礎上，更見躁擾發(fā)狂，斑疹透露,出血(包括吐血、衄血、便血、尿血及非時的經血)，舌質絳紫。

辯證 心主血，血熱擾心，神不安則躁擾發(fā)狂。血熱妄行，故見斑疹及各種出血證，血熱甚，故舌質絳紫。

治法 涼血散血。

方例 犀角地黃湯。(參看方劑)

三、傷陰虛證 (見于重度混合性脫水病人)。

主證 低熱，暮熱早涼，五心煩熱，咽干口燥，耳聾、神疲欲寐，舌質紅絳苔光，脈細數?；蛞姶轿嗫s，齒干枯燥，手足時抽搐，心悸，脈虛數或細促。

辯證 邪熱入里，灼傷陰液，陰虛而陽偏亢內擾，故見五心煩熱、潮熱。醫(yī)學'教育網收集整理陰精虧損，不能上乘滋潤諸竅，故口舌干燥，耳聾。陰虛而神失所養(yǎng)，故見神疲欲寐。真陰虧耗，肝腎精血不足，不能養(yǎng)筋，筋脈拘攣，故手足蠕動，甚則抽搐。陰虧則臟腑組織器官得不到潤養(yǎng)，故唇萎舌縮，齒干枯燥，心悸。陰虛不能斂陽，陰陽失和，故脈見虛大而數，或細小而促。

治法 滋陰養(yǎng)血。

方例 加減復脈湯。(參看方劑)

小結

衛(wèi)氣營血辯證是溫熱病的主要辯證方法。這種辯證方法是對溫熱病四類證候的概括，代表著病情的輕重，病位的深淺。

衛(wèi)分證病在表，與肺衛(wèi)有關，以發(fā)熱惡寒，熱多寒少，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數為主要表現，治以辛涼解表法。

氣分證病在里，與胸膈、肺、胃、腸、脾、膽有關。主要表現為發(fā)熱不惡寒而惡熱，舌質紅，苔黃，脈數。治以清熱、瀉下法。

營分證病位主要在心包與心，以發(fā)熱夜甚，煩躁，神昏譫語，舌質紅絳，脈細數為主要表現。治以清營透熱，開竅清心。因抽搐常與神昏并見，故列入營分證內，治療以涼肝熄風法。

血分證是溫熱病重階段，與心肝腎有關。以出血、耗陰精為主要病變特點。醫(yī)'學教育網收集整理常見為氣血兩燔、血分實熱證及熱傷陰虛證。氣血兩燔為氣分與血分熱毒并熾，以壯熱，煩躁，舌絳苔黃，發(fā)斑及吐血、衄血為主要臨床表現；血分實熱證以營分證存在，尚有出血證、舌質絳為主要臨床表現。熱傷陰虛者，以低熱暮甚，五心煩熱，咽干口燥，神疲欲寐，耳聾，舌光紅絳，脈細數為主要臨床表現，氣血兩燔治以清氣涼血；血熱出血者治以涼血散血；陰虛者治以滋陰養(yǎng)血法。

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