中醫(yī)內科主治醫(yī)師輔導之辯證治頑固性失眠：

張某，男，64歲，2013年10月25日初診?；颊呤?0余年，長期服用舒樂安定片，每晚1～2片仍輾轉難以入睡，一夜僅能睡3個小時左右，亦曾服用過溫膽湯、酸棗仁湯、丹梔逍遙丸等中藥或中成藥乏效，近半月余癥狀加重，舒樂安定片每晚自服2～3片仍僅能睡不到3小時，苦不堪言?？淘\：神情困頓，心煩意亂，急躁易怒，頭重胸悶，口苦便干，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證：痰火不寐。

治法：清化痰熱，養(yǎng)血安神。

主方：三黃安神湯。生地50克，天竺黃12克，姜黃10克，防己10克，桂枝10克，炙僵蠶10克，遠志12克，半夏30克，高粱30克，夜交藤30克，茯神10克，炙甘草10克，炒棗仁30克。3劑水煎服，一日一劑，分三服。

服后心煩易怒、口苦等癥狀減輕，睡眠明顯好轉，能睡5～7個小時，心情較前開朗。續(xù)方5劑鞏固。

按：失眠一證，正虛者雖多，然由邪而致者不在少數(shù)，同時，邪氣大多相兼相雜，故準確辨析和把握并非易事。劉方柏認為，多種邪氣糾集，以痰火糾集為最常見，是諸癥兼呈的重要原因。醫(yī)'學教育網|整理痰火糾集，與時代生活節(jié)奏加快，競爭異常激烈，飲食習慣不良等諸多因素密切相關。競爭惱怒傷肝，肝氣郁結則化火，肝火戕土則脾胃傷;競爭焦慮，勞碌奔波，暴食狂飲，皆傷脾，脾失健運而釀濕生痰，痰濕郁久可蘊熱成火。痰火互結，火熾痰郁，擾亂心神是諸多頑固性失眠患者的病機。邪之不去，神焉能安，神不安則進一步加重衛(wèi)氣獨行其外而不得入于陰，陰陽由病初之失調到各自獨行其道之淆亂，此多數(shù)頑固失眠之由也。

針對此種病機和見證，劉方柏自擬三黃安神湯，該湯由《靈樞》半夏秫米湯、《金匱要略》之防己地黃湯和驗方僵蠶二黃湯(炙僵蠶、姜黃、天竺黃、遠志、夜交藤)三方加味而成。其中，半夏秫米湯祛痰和胃，化濁寧神，通壅塞以暢經絡，生地養(yǎng)血熄風，血足風自滅：“肝為風木之臟”，故用少量防風以散肝經郁熱;防己苦寒泄降，利水清熱，味辛能散，兼可祛風;桂枝行血和營，并能“通其關竅”，甘草和胃補中，調和地黃、桂枝寒熱之性。僵蠶二黃湯則直祛痰熱。三方合用，加酸棗仁、首烏藤、茯神以助養(yǎng)心安神，多年來，反映服藥當晚即獲得“多少年來從未有過的安睡”者每有人在。

需要注意的是：該方劑量甚為重要，一般情況下，生地當用40～60克，若心悸內熱，便結口干，煩躁不寧者，可用60～120克;至于半夏，秫米(即高粱，缺貨時可用苡仁代)以30～50克為常用量