脅痛

【概述】

脅痛一癥與肝膽及其經(jīng)脈的關(guān)系最為密切。感受外邪，或內(nèi)傷七情飲食等以致飲邪停留，氣滯不舒，肝膽火盛，濕熱郁阻，氣滯血瘀等病變，皆可引起脅痛。

【鑒別診斷】

少陽(yáng)證：脅痛，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停證：懸飲，胸脅脹滿，咳唾引痛，氣短息促。蒼白，脈沉弦或沉滑。

肝氣郁結(jié)證：胸脅脹痛，痛無(wú)定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒，喜太息，脘腹脹滿，飲食減少。舌苔薄，脈弦。

瘀血阻絡(luò)證：脅痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，脅肋下或有積塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

肝膽濕熱證：脅肋脹滿，口苦心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，脈弦滑，舌苔黃膩。

肝陰不足證：脅肋隱痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

【鑒別要點(diǎn)】

脅痛一癥，病因有外感，內(nèi)傷之分，病證有虛實(shí)之辨，病位有氣血之別。如張景岳所說(shuō):“脅痛有內(nèi)傷外感之辨，凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，乃病為脅痛耳聾而嘔，然必有寒熱表證者方是外感，如無(wú)表證悉屬內(nèi)傷，但內(nèi)傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！薄吧w血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按。氣通流行則無(wú)跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲皆屬有形之證:第詳察其所因，自可辨識(shí)。”(《景岳全書?脅痛》)

此外，根據(jù)脅痛的不同性質(zhì)，可以辨別其病因所在。如脅下肋間飽滿，咳唾引痛，為飲停胸脅的懸飲??；脅部脹痛，身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)的黃疸?。幻{部刺痛，固定不移，為肝郁氣滯，跌撲閃挫的血瘀證；肋部隱痛，綿綿不休，多為肝經(jīng)失養(yǎng)的肝血虛證。

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