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    中醫(yī)問(wèn)診技巧|問(wèn)診模板-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

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    1.一般情況

    詢(xún)問(wèn)患者的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚否、籍貫、現(xiàn)單位、現(xiàn)住址、郵編、電話(huà)號(hào)碼(包括固定電話(huà)和移動(dòng)電話(huà)號(hào)碼)、電子郵箱等信息。

    2.主訴

    詢(xún)問(wèn)促使病人就診的最感痛苦的癥狀或體征及其持續(xù)或反復(fù)發(fā)作與加重的時(shí)間。

    3.現(xiàn)病史

    圍繞患者的主訴,詢(xún)問(wèn)從其本次起病到此次就診時(shí),疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和診治的經(jīng)過(guò)。具體詢(xún)問(wèn)以下內(nèi)容:

    (1)發(fā)病情況 詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的具體時(shí)間,起病的方式,有無(wú)誘發(fā)因素(如飲食、勞逸、情志、氣候變化等),最初的癥狀及其特點(diǎn),發(fā)病當(dāng)時(shí)曾做過(guò)何種處理(包括自行處理及服藥等)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

    (2)病程經(jīng)過(guò) 詢(xún)問(wèn)患者從起病到就診時(shí)的病情發(fā)展變化情況,以了解患者疾病的演變及發(fā)展趨勢(shì)。一般按照發(fā)病時(shí)間的先后順序進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。包括在發(fā)病前的先兆癥狀,發(fā)病后某一階段出現(xiàn)哪些癥狀,癥狀的性質(zhì)、程度變化,何時(shí)加重或減輕,何時(shí)出現(xiàn)新的癥狀,病情變化有無(wú)規(guī)律(如晝夜變化,午后癥狀加重,進(jìn)食油膩飲食或生冷飲食后癥狀變化等),病情緩解的方式(如服藥、休息后多長(zhǎng)時(shí)間可以緩解),伴隨的癥狀等|醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

    (3)診治經(jīng)過(guò) 詢(xún)問(wèn)患者患病后至此次就診前所接受過(guò)的診斷與治療情況,按時(shí)間順序進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。如曾做過(guò)哪些檢查,結(jié)果如何;做過(guò)何種診斷,依據(jù)是什么;經(jīng)過(guò)哪些治療,治療效果及反應(yīng)如何等|醫(yī)學(xué)教[育網(wǎng)。

    (4)現(xiàn)在癥狀 詢(xún)問(wèn)患者就診時(shí)感到的所有痛苦和不適的癥狀表現(xiàn)。

    4.既往史

    詢(xún)問(wèn)病人平素的身體健康狀況和過(guò)去患?。ò▊魅静。?、手術(shù)、外傷、過(guò)敏、預(yù)防注射情況|醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)。

    5.個(gè)人生活史

    詢(xún)問(wèn)病人的個(gè)人生活經(jīng)歷、精神情志、飲食習(xí)慣、煙酒或其他嗜好以及生活起居、婚姻生育等情況。

    (1)生活經(jīng)歷 詢(xún)問(wèn)病人的出生地點(diǎn),主要和曾經(jīng)生活的地方等。

    (2)精神情志 詢(xún)問(wèn)病人平時(shí)的精神、心理、情志狀態(tài),如開(kāi)朗、抑郁、焦慮、急躁、多恐善驚等。

    (3)飲食嗜好 詢(xún)問(wèn)病人平時(shí)的飲食喜愛(ài)和嗜好,如喜愛(ài)酸、甜、辛辣飲食等。

    (4)生活起居 詢(xún)問(wèn)病人平時(shí)的生活起居習(xí)慣等|醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)。

    (5)婚姻狀況 詢(xún)問(wèn)病人是否結(jié)婚或同居。詢(xún)問(wèn)后者宜慎重,并注意保護(hù)患者隱私。

    (6)月經(jīng)、生育狀況 詢(xún)問(wèn)病人是否生育、懷孕等。婦女尤應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡或絕經(jīng)年齡,月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù),帶下的量、色、質(zhì)等情況。已婚婦女應(yīng)詢(xún)問(wèn)妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù),以及有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)史等。

    6.家族史

    詢(xún)問(wèn)病人父母、兄弟姐妹、子女,以及其他與病人生活關(guān)系密切者,如配偶、同居伴侶等的健康和患病狀況,包括詢(xún)問(wèn)直系親屬的死亡原因。

    7.過(guò)敏史

    詢(xún)問(wèn)病人是否有過(guò)敏現(xiàn)象及曾經(jīng)過(guò)敏的藥物、食物等,過(guò)敏的具體情況包括過(guò)敏的癥狀及其持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。

    問(wèn)現(xiàn)在癥所涉及的范圍較為廣泛,內(nèi)容較多,初學(xué)者可參考“十問(wèn)歌”進(jìn)行問(wèn)診,即“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變,婦女尤必問(wèn)經(jīng)期,遲速閉崩皆可見(jiàn),再添片語(yǔ)告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)”醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)。

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