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    泄瀉的辨證論治-中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

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    泄瀉的辨證論治

    (一)辨證要點(diǎn)

    本病以八綱辨證為綱,常證重在辨寒、熱、虛、實(shí),變證重在辨陰、陽。常證按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為久瀉、暴瀉,暴瀉多屬實(shí),久瀉多屬虛或虛中夾實(shí)。變證可見瀉下不止,精神委軟,皮膚干燥,為氣陰兩傷證,屬重癥;精神委靡,尿少或無,四肢厥冷,脈細(xì)欲絕,為陰竭陽脫證,屬危證。

    (二)治療原則

    泄瀉治療,以運(yùn)脾化濕為基本原則。

    (三)分證論治

    1.常證

    (1)濕熱瀉證

    證候:大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液,腹痛時(shí)作,食欲不振,或伴嘔惡,神疲乏力,或發(fā)熱煩躁,口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),指紋紫。

    治法:清腸解熱,化濕止瀉。

    代表方劑:葛根黃芩黃連湯。

    (2)風(fēng)寒瀉證

    證候:大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,咳嗽,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緊,指紋淡紅。

    治法:疏風(fēng)散寒,化濕和中。

    代表方劑:藿香正氣散。

    (3)傷食瀉證

    證候:大便稀溏,夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?,或如敗卵,脘腹脹滿,便前腹痛,瀉后痛減,腹痛拒按,噯氣酸餿,或有嘔吐,不思乳食,夜臥不安,舌苔厚膩,或微黃,脈滑實(shí),指紋滯。

    治法:運(yùn)脾和胃,消食化滯。

    代表方劑:保和丸。

    (4)脾虛瀉證

    證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱,指紋淡。

    治法:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

    代表方劑:參苓白術(shù)散。

    (5)脾腎陽虛瀉證

    證候:久瀉不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或見脫肛,形寒肢冷,面色(白光)白,精神委靡,睡時(shí)露睛,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋色淡。

    治法:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。

    代表方劑:附子理中湯合四神丸。

    2.變證

    (1)氣陰兩傷證

    證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神委軟或心煩不安,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥或枯癟,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

    治法:健脾益氣,酸甘斂陰。

    代表方劑:人參烏梅湯。

    (2)陰竭陽脫證

    證候:瀉下不止,次頻量多,精神委靡,表情淡漠,面色青灰或蒼白,哭聲微弱,啼哭無淚,尿少或無,四肢厥冷,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。

    治法:挽陰回陽,救逆同脫。

    代表方劑:生脈散合參附龍牡救逆湯。

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