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橈骨下1/3骨折合并橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位

(一）概述

橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位，又稱Galeazzi’s骨折（蓋氏骨折），多見于成人，兒童較少見。

(二）病因病機(jī)

1.病因

跌倒時手掌著地的間接暴力和前臂被機(jī)器輪帶卷傷等的直接暴力均可引起此類骨折。

2.病機(jī)

跌倒時手掌著地，傳達(dá)暴力向上傳至橈骨下1/3處而發(fā)生骨折，由于橈骨下端向上移位，同時引起三角纖維軟骨破裂與下橈尺關(guān)節(jié)脫位，有時可合并尺骨莖突骨折。跌倒時，如前臂旋前，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向背側(cè)移位；如前臂旋后，則橈骨遠(yuǎn)側(cè)段可向掌側(cè)和尺側(cè)移位。

常見骨折端向尺側(cè)與背側(cè)成角。橈骨遠(yuǎn)側(cè)段向尺側(cè)移位，主要因圍繞橈骨遠(yuǎn)側(cè)段的外展拇長肌、伸拇短肌在前臂旋前時，可將遠(yuǎn)端壓向前臂的掌側(cè)和尺側(cè)，及旋前方肌的牽拉所致。

蓋氏骨折的病理變化比較復(fù)雜，臨床可分為3型。

第一型：橈骨干下1/3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。

第二型：橈骨干下1/3橫斷、螺旋或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見。

第三型：橈骨干下1/3骨折，下橈尺關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。

(三）診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：傷后前臂腫脹、疼痛，橈骨下1/3部向掌側(cè)或背側(cè)成角畸形。腕部亦有腫脹、壓痛，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛。當(dāng)檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應(yīng)想到蓋氏骨折。蓋氏骨折極不穩(wěn)定，下橈尺關(guān)節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。

2.影像學(xué)檢査

拍攝X線片時，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下橈尺關(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。

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