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股骨頸骨折的五種治療

應(yīng)按照骨折的時(shí)間、類型、患者的年齡及全身情況等因素決定治療方案，以減少骨折后的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。新鮮無(wú)移位骨折或嵌插骨折不需復(fù)位，但患肢應(yīng)制動(dòng)；移位骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位和固定；不易愈合的骨折類型、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭壞死者，采用手術(shù)治療。

1.整復(fù)方法

（1）屈髖屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術(shù)者握其腘窩，并使膝、髖均屈曲90°，向上牽引，糾正短縮畸形；然后伸髖、內(nèi)旋、外展以糾正成角畸形，并使折面緊密接觸。復(fù)位后可做手掌試驗(yàn)，如患肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位。

（2）牽引復(fù)位法：為了減少對(duì)軟組織的損傷，保護(hù)股骨頭的血運(yùn)，目前多采用骨牽引逐步復(fù)位法。若經(jīng)骨牽引1周左右仍未復(fù)位，可采用上述手法整復(fù)剩余的輕度移位。

2.固定方法

（1）無(wú)移位或嵌插型骨折：可讓患者臥床休息，將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。為防止患肢外旋，可在患足穿一帶有橫木板的丁字鞋。亦可用輕重量的皮膚牽引固定6——8周。在固定期間應(yīng)囑咐病人做到“三不”，即不盤腿、不側(cè)臥、不下地。

（2）有移位的新鮮股骨頸骨折：可采用股骨髁上骨牽引復(fù)位，患側(cè)足穿丁字鞋，將患肢置于外展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、足中立位。

3.手術(shù)治療

對(duì)于年輕的患者，或移位、粉碎不嚴(yán)重的老年患者，可用多根加壓螺釘內(nèi)固定治療。

4.藥物治療

（1）內(nèi)服藥

1)初期：宜活血化瘀、消腫止痛，方選桃紅四物湯加減。對(duì)年老體衰、氣血虛弱者，不宜重用桃仁、紅花之類，宜用三七、丹參等活血止痛之品，使瘀祛而又不傷新血；若有大便秘結(jié)、脘腹脹滿等癥，可酌加枳實(shí)、大黃等通腑泄熱。

2)中期：治宜接骨續(xù)筋為主，可選用新傷續(xù)斷湯、續(xù)骨活血湯、接骨紫金丹等，接骨之品有自然銅、血竭、地鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等。

3)后期：治宜補(bǔ)益氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨，方選八珍湯、壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。

（2）外用藥：局部瘀腫明顯者，可外敷消腫此痛藥膏；腫脹消退后，外敷接骨續(xù)筋藥膏。

5.練功活動(dòng)

（1）固定期間：應(yīng)積極進(jìn)行患肢股四頭肌的收縮活動(dòng)，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。

（2）解除固定和牽引后：逐漸加強(qiáng)患肢髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并可扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)。以后每1——2個(gè)月拍X線照片復(fù)査一次，至骨折堅(jiān)固愈合，股骨頭無(wú)缺血性壞死現(xiàn)象時(shí)，方可棄拐逐漸負(fù)重行走，一般約需半年左右。

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