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    辨證重在臨床癥狀反應(yīng)-中醫(yī)助理醫(yī)師考點精講

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    辨證重在臨床癥狀反應(yīng)是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識點,供考生參考。

    中醫(yī)為何重視辨證

    辨證論治,亦稱“辨證施治”,是我們歷代祖輩于長期的疾病斗爭實踐的總結(jié)。辨證,是通過四診搜集疾病的癥狀,并用中醫(yī)理論加以歸納,分析所患疾病的病因、病性、病位,進(jìn)而辨明所屬之證。論治,即據(jù)證用藥。

    中醫(yī)遠(yuǎn)在數(shù)千年的古代,就憑借人們的自然官能,根據(jù)患病人體的癥狀反應(yīng),探索治病的方法。我們的祖先根據(jù)癥狀的不同總結(jié)了用藥及針灸等治療規(guī)律,形成了《靈樞》、《素問》、《湯液經(jīng)方》等醫(yī)學(xué)著作,其中《傷寒雜病論》根據(jù)癥狀反應(yīng)總結(jié)的辨證論治理論體系,經(jīng)受了幾千年臨床考驗。經(jīng)方學(xué)家胡希恕先生將癥狀定義為:“人若有了病,就常有自覺和他覺的一些異于健康時的現(xiàn)象反應(yīng)出來,對于這樣異于健康時的現(xiàn)象,即稱之為癥狀,例如頭痛、腹痛、眩暈……”即癥狀包括了患者自身感到的異常及醫(yī)者所察覺到的異常。中醫(yī)歷來重視癥狀研究,如《靈樞。外揣》:“司外揣內(nèi),司內(nèi)揣外”,其含義是體內(nèi)一切變化,通過內(nèi)外相襲的整體性規(guī)律,必然有相應(yīng)的征象顯露于人體內(nèi)外。《丹溪心法。能合脈色可以萬全》記載:“有諸內(nèi)者,必形諸外”,說明治病要重視觀察患病后反應(yīng)出的癥狀,因此,癥狀反應(yīng)與中醫(yī)理論形成、理論特點密不可分。誠如岳美中所說:“準(zhǔn)當(dāng)前之象征(癥狀),投藥石以祛疾,直逼實驗科學(xué)的堂奧。”癥狀在中醫(yī)理論中有著深刻的科學(xué)內(nèi)涵。在古代,中醫(yī)對急性傳染病雖不知是細(xì)菌還是病毒,但根據(jù)癥狀反應(yīng)進(jìn)行辨證論治皆能取得滿意的療效,如感冒、流感、肺炎、已腦、麻疹等等。

    中醫(yī)五臟辨證重在癥狀反應(yīng)

    中醫(yī)的五臟辨證來源于藏象學(xué)說?!端貑枴A?jié)藏象論》云:“藏象……心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈……”張景岳在《類經(jīng)》中說:“象,形象也。藏居于內(nèi),形見于外,故曰藏象”,“有諸內(nèi)必形諸于外”。“藏”指“藏象”,為實質(zhì)性器官。“象”,指內(nèi)臟的外見形象,即內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象。

    中醫(yī)對臟腑生理、病理的認(rèn)識,一方面是在一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的,如《靈樞。經(jīng)水》篇曰:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而視之。”另一方面,采用“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟”、“有諸內(nèi),必形諸外”的研究方法,即通過對人體在病理條件下的癥狀反應(yīng)來正推或反推體內(nèi)臟腑的生理功能和病理變化。如風(fēng)寒傷肺引起發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕等癥狀反應(yīng),從這些病理現(xiàn)象推知,在生理情況下,肺有主呼吸、主皮毛、開竅于鼻等生理功能。另外,藏象學(xué)說中,還以五行配屬五臟,用以說明五臟之間相互助長、相互制約的“生克制化”關(guān)系,同時將自然界的五時、五方、五氣等與人體的五大功能系統(tǒng)密切地聯(lián)系起來。

    因此,中醫(yī)的“五臟”是“藏象”概念,不是具體的臟腑或?qū)嵸|(zhì)臟器,而是通過癥狀反應(yīng)總結(jié)的“功能提綱”,故與西醫(yī)器質(zhì)性的五臟有本質(zhì)的區(qū)別。五臟病的存在是由癥狀反應(yīng)決定的,若沒有癥狀反應(yīng),中醫(yī)之五臟病就不存在。

    《傷寒論》的六經(jīng)當(dāng)為癥狀反應(yīng)的六經(jīng)

    《傷寒論》的六經(jīng)是根據(jù)人體患病后所出現(xiàn)的癥狀總結(jié)出的辨證論治提綱,胡希恕及馮世綸先生亦認(rèn)為,經(jīng)方六經(jīng)理論來源于疾病所反應(yīng)出的癥狀。根據(jù)人體患病后的反應(yīng)情況,中醫(yī)分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型,這即八綱分類。馮世綸先生根據(jù)《傷寒論》第148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也,脈沉亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外(表)。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也??膳c小柴胡湯,若不了了者,得屎而解。”強(qiáng)調(diào)了張仲景在八綱辨證之表、里理念基礎(chǔ)上,加入了半表半里病位理念,由此創(chuàng)建了六經(jīng)辨證體系,并作為辨證治療的范例。因為所謂表、里、半表半里三者,是疾病病位相對而言,均屬人體患病后,出現(xiàn)的癥狀在病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者,均屬病情的反應(yīng)。病情必反應(yīng)于病位,病位亦必因病情的反應(yīng)才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或?qū)?、或虛的病情反?yīng),同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應(yīng)。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分,又寒、熱、虛、實從屬于陰陽,故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應(yīng)。同理,任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此,結(jié)合疾病的病位和病情反應(yīng)即可辨別出六種證候類型,即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分,恰為六經(jīng)病之所屬,也即表證之實、熱者稱表陽證(即太陽?。?,表證之虛、寒者稱表陰證(即少陰?。焕镒C之實、熱者稱里陽證(即陽明?。镒C之虛、寒者稱里陰證(即太陰病);半表半里之實、熱者稱半表半里陽證(即少陽病),半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證(即厥陰病)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    辨證是論治的依據(jù),“證”辨得準(zhǔn)確與否,在疾病診療過程中尤為重要。無論是六經(jīng)辨證,還是臟腑辨證,都重視臨床上患者整體的、綜合的、直觀的癥狀反應(yīng),而不應(yīng)過分著眼于對病機(jī)的思辨和對西醫(yī)微觀檢查的依賴,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須按照自身的規(guī)律才能不斷提高。

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