醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2017年第5期：

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】為什么胸腔穿刺過多或快易造成肺水腫?

【解析】胸腔積液時一部分肺組織萎陷，造成缺血缺氧損傷，當肺復張時加大了肺血管的機械損傷，使其通透性增強，滲出，水腫形成。也可能與肺萎陷導致的氣道炎癥反應，和各種血管活性物質(zhì)和炎癥因子的釋放有關。其次，肺復張，大量血管床開放，需要右心射出更多的血液量，易導致循環(huán)衰竭。

【解析】體位：半臥位可以促使腹內(nèi)滲出液積聚于盆腔，以減少吸收、減輕中毒癥狀并利于引流，同時使膈肌下移，腹肌松弛，減輕腹脹對呼吸和循環(huán)的影響。鼓勵病人經(jīng)常活動雙腿，防止下肢靜脈血栓形成。休克病人采取平臥位或頭、軀干和下肢均抬高20°的體位。

禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，留置胃腸減壓。胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕胃腸內(nèi)積氣，改善胃腸壁的血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能恢復。

【婦科護理學】下列癥狀哪項符合不規(guī)則子宮出血患者的診斷

A.周期短，經(jīng)期正常

B.有月經(jīng)周期，經(jīng)期長

C.周期延長，經(jīng)期正常

D.陰道出血伴腰骶部痛

E.無月經(jīng)周期，經(jīng)期短，出血時多時少

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)異常子宮出血特點分為：①月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期大于7天或經(jīng)量多于80ml；②經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多；③子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；④子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。

【學員提問】老師這題選向應該是E吧！

【解析】根據(jù)異常子宮出血特點分為：

①月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期大于7天或經(jīng)量多于80ml；

②經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多；

③子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；

④子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。選擇B，有周期只是不規(guī)則，周期可能會延長。

【兒科護理學】

【學員提問】3歲囟門還沒閉合？

【解析】正常情況下已經(jīng)閉合，如果還沒有閉合，就說明有疾病。

前囟為頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線的長度在出生時為1.5～2cm，6個月后逐漸骨化變小，1～1歲半時應閉合。前囟過小或早閉見于小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病，先天性甲狀腺功能減退癥等；前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦腫瘤、腦出血、腦炎、腦膜炎等疾病。而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后囟出生時已很小或閉合，最遲生后6～8周閉合。

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