醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師《答疑周刊》2016年第12期

【內(nèi)科護理學】

【學員提問】與苯接觸為什么會容易發(fā)生再生障礙性貧血？其他貧血的各誘因是什么？

【答案】再生障礙性貧血病因：苯及其衍化物和再障關系已為許多實驗研究所肯定，苯進入人體易固定于富含脂肪的組織，慢性苯中毒時苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代謝產(chǎn)物所致，后者可作用于造血祖細胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能損害染色體。

溶血性貧血的根本原因是紅細胞壽命縮短。造成紅細胞破壞加速的原因可概括分為紅細胞本身的內(nèi)在缺陷和紅細胞外部因素異常。前者多為遺傳性溶血，后者引起獲得性溶血。

缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多。

巨幼細胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或（及）維生素B12缺乏。

【外科護理學】

【學員提問】西地那非的治療作用是什么？

【答案】枸櫞酸西地那非為磷酸二酯酶-5抑制劑。口服吸收迅速，絕對生物利用度約40%。空腹狀態(tài)下口服30～120min后達到血漿峰濃度，服藥后30min內(nèi)生效，約2h最強，藥效可持續(xù)4h。臨床用于治療男性勃起功能障礙（ED）。

本品最常見的副作用有頭痛、面部潮紅、消化不良，常見的副作用還有視覺障礙（主要為一過性藍、綠顏色辨別異常）、頭暈、失眠、焦慮、鼻塞、胃腸道障礙如腹瀉等。單劑口服西地那非后，精子的活動力和形態(tài)未受影響。

西地那非和硝酸酯類藥物共同使用會產(chǎn)生影響血壓的相互作用，可從給藥開始持續(xù)到整個6h的觀察期內(nèi)。因此，在任何情況下，嚴禁同時給予西地那非和有機硝酸酯類或其他N0供體類藥物（如硝普鈉）。

【婦科護理學】

【學員提問】子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮無排卵性功血、黃體生成不足和萎縮不全各藥物治療和手術治療是什么？

【解析】

藥物治療 手術治療

子宮肌瘤 短期用藥治療，促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮 子宮切除術和肌瘤剔除術

子宮內(nèi)膜癌 大劑量孕激素（放療、化療） 腹腔沖洗液檢查（2011年NCCN指南不再作為分期依據(jù)）、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術

卵巢腫瘤 以化療為主，沒有相關藥物治療 卵巢囊腫切除術、輸卵管卵巢切除術、附件及全子宮切除

子宮無排卵性功血 青春期無排卵功血者，可用苯甲酸雌二醇、無排卵有生育要求者氯蔗酚、更年期無排卵功血者，可用炔諾酮（婦康片） 更年期患者反復出血分段診刮、經(jīng)保守治療無效、出血多嚴重貧血，根據(jù)年齡可考慮子宮切除

黃體生成不足 用激素作補充治療、女性激素，絨毛膜促性腺激素、克羅米芬、調(diào)經(jīng)促孕丸、溴隱亭 無

黃體萎縮不全 治療原則為控制異常子宮出血、調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進排卵和妊娠 無

【兒科護理學】

【學員提問】可發(fā)生艾森曼格綜合癥的先天性心臟病包括哪些？

【解析】根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類：

1．左向右分流型（潛伏青紫型） 在左、右心之間或主動脈與肺動脈之間具有異常通路，平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心壓力增高并超過左心時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。當分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉。

2．右向左分流型（青紫型） 為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結(jié)構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合，直接進入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

3．無分流型（無青紫型） 心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

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