很多人都想了解臨床醫(yī)師實踐技能考試考官提問常見問題匯總，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇關(guān)于“臨床醫(yī)師實踐技能考試考官提問常見問題匯總”的文章，具體如下：

第一章一般檢查

一、全身狀態(tài)

1.稽留熱常見于哪些疾?。?

答：稽留熱是指患者體溫維持在39～40℃以上的高水平達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

二、皮膚

1.瘀點、紫癜、瘀斑如何區(qū)別？

答：皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種：小于2mm稱為瘀點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm的稱為瘀斑。

2.較小的瘀點與紅色的皮疹的鑒別

受壓是否褪色

皮疹受壓時一般可褪色或消失

瘀點和小紅痣受壓后不褪色。

3.如何判斷皮膚彈性？多見于什么??？

答：取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢復(fù)平整。而彈性減退時，恢復(fù)減慢，鑒于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水。

4.勺狀甲見于什么??？

答：缺鐵性貧血和缺氧

三、淋巴結(jié)

1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

2.腹股溝和滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么疾??？

答：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見于淋病、梅毒、盆腔腫瘤。滑車上淋巴結(jié)腫大常見于非霍奇金淋巴瘤。

第二章頭部檢查

一、眼部檢查

1.那些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？

答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常。

2.結(jié)膜的變化見于何種疾??？

答：結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜充血多見于結(jié)膜炎癥；有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼；球結(jié)膜水腫多見于肺性腦病、顱內(nèi)壓增高。

3.瞳孔直徑正常值是多少？瞳孔縮小常見于那些臨床病癥？

答：瞳孔直徑正常值3～4mm，瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。

二、口咽部檢查

1.扁桃體增大如何分度？

答：一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度：超過咽腭弓者為Ⅱ度。達到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。

2.鏡面舌見于何疾?。?

答：惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。

第三章頸部檢查

一、甲狀腺檢查

1.甲狀腺腫大分幾度？

答：一般甲狀腺腫大分三度，輕度腫大：頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺；中度腫大：頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣；重度腫大：視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超過了胸鎖乳突肌的后緣。

2.典型甲狀腺功能亢進患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸及甲狀腺腫大，有時觸及到結(jié)節(jié)、震顫。

3.甲狀腺聽診可聞見靜脈性雜音考慮什么？

答：嗡鳴音，見于甲亢。動脈雜音見于彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進

二、氣管檢查

1.氣管位置偏移見于何種疾??？

答：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。

2.氣管右側(cè)偏移見哪種病

答：左側(cè)：積液、肺氣腫、腫瘤

右側(cè)：肺不張、肺硬化

第四章胸部檢查

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點

答：（1）扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結(jié)核。

（2）桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

（3）佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。

2.“三凹征”常見于什么疾病？

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴張度異常改變的臨床意義。

答：（1）一側(cè)胸廓動度受限見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。（2）兩側(cè)的胸廓擴張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者。

2.觸覺語顫增強的臨床意義

答：（1）肺組織炎性實變?nèi)绶窝?、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。（2）壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）由于支氣管通暢，所以語顫增強。（3）靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義

答：（1）胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。（2）肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。（3）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。（4）胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾?。?

答：正常人肺下界移動范圍為6～8cm.減小見于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音？臨床意義何在？

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音。

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位？

前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義

答：①高調(diào)干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。②低調(diào)性干啰音（鼾音）：見于氣管或主支氣管病變。

③喘鳴：和其他干啰音不同，發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄：如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

五、乳房檢查

1.什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變？

答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。

2.良性包塊見于哪些疾病

答：見于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。

3.乳頭內(nèi)陷說明什么問題？

答：乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

六、外周血管檢查

1.主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查可出現(xiàn)哪些陽性體征？

答：槍擊音

2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義？

答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。

第五章心臟檢查

一、心臟視診

1.心臟正確解剖位置和搏動范圍

答：心臟位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm處。心尖搏動范圍直徑：2～2.5cm

2.描述常見的三個心前區(qū)異常搏動

答：胸骨左緣第3～4肋間搏動、劍突下搏動、心底部搏動。

3.心前區(qū)膨隆的臨床意義

答：心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

4.負性心尖搏動的意義

答：心尖搏動時內(nèi)陷。見于心包積液，縮窄性心包炎，心包和周圍組織粘連。

二、心臟觸診

1.心包摩擦感最清晰位置

答：在胸骨左緣第3、4肋間易觸及，坐位前傾及呼氣末（使心臟靠近胸壁）更明顯。

2.請說出心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義

答：心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)型心血管的特征性體征之一常見于某些先天性心臟病，心臟二尖瓣狹窄，主動脈狹窄，肺動脈狹窄。

三、心臟叩診

1.心尖搏動不能觸及時從何處開始叩？

答：從左第5肋間開始。

四、心臟聽診

1.心尖部聽到舒張期雜音，聽診還需要進一步注意哪些？

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

2.心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別？

答：心包摩擦音性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時不消失可和胸膜摩擦音鑒別。

3.收縮期及舒張期雜音見于哪些疾?。?

答：收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄

舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全

4.胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機器樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾??？

答：先天性心臟病如動脈導(dǎo)管未閉。

第六章腹部檢查

一、腹部視診

1.腹部膨隆和凹陷的臨床意義

答：全腹膨隆見于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊。局部膨隆見于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質(zhì)。

2.請腹壁靜脈水母樣改變的體征特點及臨床意義

答：腹壁水母樣改變時，臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓。

3.腹式呼吸減弱和消失的臨床意義

答：腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。

4.腹部粗鎖狀見于何種疾??？

答：腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

5.蜘蛛痣如何檢查及臨床意義

答：蜘蛛痣大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

6.腎盂、輸尿管連接處體表投影的位置？提示疾??？

答：上輸尿管點在臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。提示：結(jié)石\結(jié)核或炎癥。

二、腹部觸診

1.請說出板狀腹的體征特點及臨床意義

答：板狀腹是指腹壁明顯緊張，甚至強直如木板狀，常見于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。

2.假設(shè)腹部包塊在左邊，應(yīng)該怎么觸診

答：用深觸診滑動觸診手法：右手四指并攏，囑被撿者呼氣，同時右手逐漸向深部按壓，觸及包塊后，在其上行滑動觸摸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、有無壓痛和粘連等，如為腸管，應(yīng)沿其垂直方向觸診。

3.雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容

答：常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。

4.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義

答：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或彌漫性腹膜炎

5.指出Murphy征檢查位置及檢查的臨床意義

答：Murphy征檢查位置在右鎖骨中線與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽性多見于膽囊炎。

6.門脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時，檢查靜脈血流方向有何特點

答：臍以上血流方向由下至上，臍以下靜脈血流方向由上至下。

7.指出麥氏點位置及其檢查的臨床意義

答：麥氏點位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，其壓痛時常見于急性闌尾炎。

8.肝腫大如何測量？

答：正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以內(nèi)，距劍突3cm以內(nèi)。肝腫大測量：

第一測量：右鎖骨中線上，肝上界（肝相對濁音界）至下緣之間的距離。

第二測量：右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。

第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。

9.液波振顫為什么不如移動性濁音敏感？

答：需有3000～4000ml以上液量才能查出。

三、腹部叩診

1.肝濁音界的臨床意義

答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。

四、腹部聽診

1.腹部聽診能聽到什么雜音？在什么地方聽？

答：聽診部位在臍周（腹主動脈）和臍部兩側(cè)上方（腎動脈），聽診內(nèi)容為動脈血管雜音和靜脈血管雜音。臍周的收縮期雜音見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；臍部兩側(cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄；臍周的連續(xù)嗡鳴音見于門脈高壓。

2.腸鳴音在何處聽診最清楚？活躍、亢進、減弱、消失的臨床意義如何？

答：正常腸鳴音在臍部聽得最清楚，時隱時現(xiàn)，時強時弱，每分鐘約出現(xiàn)4～5次。病理情況下可有增強、減弱或消失。

（1）腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；

（2）腸鳴音亢進：次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢。見于機械性腸梗阻；

（3）腸鳴音減弱：明顯減少，數(shù)分鐘聽到一次，聲音減弱，稱為腸鳴音減弱。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）及胃腸道動力低下等。

（4）腸鳴音消失：持續(xù)3～5分鐘未聽到，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，此時應(yīng)重點聽診右下腹。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

3.血管雜音聽診部位和臨床意義。

答：（1）動脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；臍部兩側(cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄。

靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見于門脈高壓。

第七章脊柱、四肢關(guān)節(jié)、肛門檢查

一、脊柱

1.脊柱活動度受限的臨床意義

答：脊柱頸椎段活動受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動受限常見于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。

2.正常頸椎、腰椎活動度

答：頸椎可以前屈和后伸分別為35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分別為75-90、30度。

3.體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么？

答：第7頸椎棘突作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志。

二、四肢、關(guān)節(jié)

1.什么情況下應(yīng)避免脊柱活動和脊柱活動檢查？

答：脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動和脊柱活動度檢查。

2.膝關(guān)節(jié)活動度

答：膝關(guān)節(jié)屈曲可達120°～150°，伸5°～10°，內(nèi)旋10°，外旋20°。

3.描述膝內(nèi)翻和膝外翻時下肢的形態(tài)

答：膝內(nèi)翻患者并腿直立時小腿內(nèi)旋偏斜（向內(nèi)偏斜），膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢（小腿）呈O型，膝外翻患者并腿直立時小腿外旋偏斜），膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢呈X狀。

4.脊肋角叩擊痛的臨床意義

答：兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

第八章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容

答：神經(jīng)反射檢查包括淺反射、深反射和病理反射檢查。淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。深反射包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射、陣攣等。

2.下腹壁反射消失見于？

答：雙側(cè)均消失見于胸椎11到12的病變。

3.腦膜刺激征的臨床意義。

答：為腦膜受激惹的體征。陽性見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。

4.坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否相同？

答：有區(qū)別。臥位時，病人前臂半屈曲內(nèi)旋位，手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進行叩診。而坐位時，病人前臂置于醫(yī)生前臂上。5.簡單描述髕陣攣的陽性反應(yīng)及其臨床意義。

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臨床操作

第一章無菌板塊

一、戴無菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？

答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術(shù)野組織，加重炎癥反應(yīng)。

二、穿手術(shù)衣

1.一臺手術(shù)結(jié)束，需要繼續(xù)第二臺手術(shù)，更換手術(shù)衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？

答：在助手的幫助下，先脫手術(shù)衣。

2.穿手術(shù)衣后，要確保哪些區(qū)域無菌無污染？

答：手術(shù)衣前面，上下從肩部到腰部，兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。

3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，怎么辦？

答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置，該如何更換？理由何在？

答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因為胸前均為無菌區(qū)，背靠背可以避免污染。

三、穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎么處理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長時間更換？清潔部位是那些？

答：應(yīng)當(dāng)每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區(qū)，對嗎？

答：不對，穿了隔離衣后，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。

4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置？

答：脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛，應(yīng)將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

四、手術(shù)區(qū)消毒

1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動？原則是什么？

答：可以，原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動，不可以向內(nèi)移動。

3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何？

答：（1）頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)

（4）鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。

（5）胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣

（6）乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）

（8）下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）

（9）腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？

答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

（2）鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

（3）無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時間是多少？

答：汽油，松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風(fēng)干后，再進行第二次消毒。一般等待1分鐘。

6.胃手術(shù)是否要備皮？為什么？

答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

7.左半結(jié)腸癌消毒時，如果中間留有空白怎么辦？

答：重新再消毒。

8.消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？

答：可用0.1%洗必泰。

9.腹股溝直疝，問消毒范圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線；1個治療巾卷成球塞在陰囊下，再按順序鋪4塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。

10.2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，操作上有何不同？

答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍，待干后，需要用70%Nacl脫碘2遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘。

11.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎？

答：不是?？梢杂玫夥?，也可以選用碘酊，酒精等消毒液。

12.碘酒能不能殺滅芽孢？

答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此，碘酒常用于外傷傷口消毒。

13.引流條有幾種？

答：（l）紗條：一般用于淺部傷口，有油紗條（浸凡士林或石蠟油制成）和鹽水紗條。

（2）香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。

（3）膠管：較最常用。

（4）套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。

（5）膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口，如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口，傷口可較快愈合。

14.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？

答：2遍。

五、換藥

1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？

答：下一次換藥時間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

2.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時間？

答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后，以達到消毒效果。

3.換藥時，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢？斜著貼與軀干垂直嗎？

答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

4.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？各自的禁忌證是什么？

答：凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

5.粘貼膠布的方向是什么？

答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時須用繃帶包扎。

6.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？

答：換藥時要注意隔離，換藥后必須焚毀污物，器械特殊消毒。

7.換換藥時候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織，怎么處理？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

8.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)？

答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。

第二章護理板塊（吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿）

一、吸痰

1.吸痰時患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯，怎么處理？

答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激。在病人吸氣時插到氣管深部抽吸。如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰。

2.上級醫(yī)師在吸痰中，會左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動作，為什么？

答：有些時候氣管內(nèi)分泌物稠厚，這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面，提高吸痰效果。

3.一次吸痰持續(xù)時間最長為多少？再次操作間隔多長時間？

答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。

二、吸氧

1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧

答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限，而導(dǎo)致缺氧。

2.濕化瓶的用途。

答：使吸入氣體保持一定的濕度。

3.從用氧安全的角度考慮，對氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護措施？

答：防火、防熱、防油和防震等。

4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時如何掌握吸氧濃度？

答：原則上給予低濃度吸氧。

5.吸氧的方法有哪些？

答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。

6.患者的吸氧目的是什么

答：提高動脈血氧分壓和飽和度，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。

7.吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容？

答：記錄給氧時間、氧流量。

8.給氧的時候為什么要檢查鼻腔

答：清理異物分泌物，保持通暢。

三、插胃管

1.胃管完全插入，是否能更好的引流？

答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲，反而影響引流效果。

2.若在插胃管過程中，出現(xiàn)嗆咳，如何處理？

答：立即拔管，緩解患者緊張情緒后，重新插胃管。

3.為什么胃管需要插入45～55cm？

答：一般情況下，鼻孔至?xí)挷考s15cm會厭至賁門約25cm.，因此，45cm時應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進約10cm，可以讓胃管位于胃竇部，確保胃部引流效果。

4.胃管引流時，是否負壓越大效果越好？為什么？

答：不是負壓越大效果越好。負壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影響引流效果，甚至損傷胃黏膜。

5.在插胃管過程中，出現(xiàn)惡心，如何處理

答：暫停片刻，囑患者深呼吸，緩解緊張，檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作。

6.昏迷的患者插胃管時如何調(diào)整患者頭位配合操作

答：先使患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入會厭是的15CM，左手托起患者頭部，使其下頜部近胸骨柄，這樣可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

7.昏迷的病人插胃管要注意什么？

答：昏迷病人插胃管的時候要先抬頜后仰等管子插到會厭后再抬起頭部，使下頜貼近胸壁，讓管子順著咽后壁滑入食道。

四、三腔兩囊管止血法

1.在三腔二囊管充氣壓迫后，如胃管通暢，如何直接判斷止血效果

答：可以抽吸為內(nèi)容物，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，若無鮮血抽出，則說明出血已控制。

2.三腔兩囊管牽引過程中，為避免粘膜糜爛、損傷，應(yīng)注意哪些問題？

答：定期放氣減壓，避免牽引力過大。

3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？

答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連，避免拔管時引起出血。

4.三腔兩囊管為什么要定期放氣？

答：避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。

五、導(dǎo)尿

1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不應(yīng)超過多少量，為什么？

答：不應(yīng)超過1000ml，以免出現(xiàn)血尿或虛脫。

2.為男性患者導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起？

答：因為男性尿道較長，有兩個生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？

答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準備等。

4.用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，在給球囊注水前要特別注意什么問題？

答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi)，以免注水時損傷尿道。

5.留置導(dǎo)尿超過3周，需要間斷引流，間隔多少時間放尿一次？

答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量，需要將引流管夾閉，間隔3—4小時開放一次。

6.導(dǎo)尿完畢，尿袋怎么保留？為什么？

答：要放在膀胱以下水平，因為防止尿液倒流。

第三章穿刺板塊（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動靜脈穿刺）

一、動脈穿刺術(shù)（助理不考）

1.血氣分析檢查時，動脈穿刺抽血后，為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？

答：為了避免抽取的動脈血接觸空氣，影響血氣分析的檢測結(jié)果。

2.血氣分析檢查處在股動脈處采血，通常還可以在哪些動脈采血？

答：還可以在橈動脈或肱動脈處采血。

二、靜脈穿刺術(shù)

1.如深靜脈穿刺中誤入動脈，應(yīng)如何處理？

答：立即拔出穿刺針，局部壓迫5分鐘，如局部無明顯淤血，可繼續(xù)深靜脈穿刺。

2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些？

答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。

3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

答：四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸外靜脈等。

4.淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？

答：局部紅腫熱痛，沿靜脈走形呈條索硬化改變。

三、胸腔穿刺術(shù)

1.胸穿時為什么要求穿刺針從肋骨上緣進入？

答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。

2.做診斷性胸腔穿刺時，通常應(yīng)抽取多少胸水？

答：做診斷性胸腔穿刺時通常應(yīng)抽取50～100ml胸水。

3.治療性胸腔穿刺抽液量為多少？

答：首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml.

4.氣胸穿刺的部位

答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。

四、腹腔穿刺術(shù)

1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？

答：一次放液量不超過3000ml，放液過多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

2.大量放腹水后，為了避免負壓驟降，通常采取什么措施？

答：操作完畢后，腹部放置沙袋加壓。

3.穿刺后為什么要腹帶加壓？

答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

4.腹腔防大量積液時，如何操作才能避免腹水漏出？

答：進針操作要斜行進入。

5.腹穿進針角度為什么要先垂直再傾斜？

答：腹腔密閉，避免腹水外流。

五、腰椎穿刺術(shù)（助理不考）

1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥？

答：為了避免低顱壓頭痛。

2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？

答：疑有顱內(nèi)高壓，且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者；顱后窩有占位性病變者；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者；穿刺部位有炎癥者。

3.腰穿時出現(xiàn)落空感，說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)？

答：針頭穿過了棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬腦膜。

六、骨髓穿刺術(shù)（助理不考）

1.如穿刺中未能抽取骨髓液，應(yīng)如何處理？

答：應(yīng)插入針芯，調(diào)整穿刺深度或方向；更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。

2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時，應(yīng)如何處理？

答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml為宜，骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1～2ml為宜。

3.骨穿的位置，深度？

答：穿透骨質(zhì)，有落空感。

第四章急救板塊（清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作）

一、清創(chuàng)術(shù)

1.哪些開放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

答：傷口6～8小時內(nèi)；傷口污染輕的不超過12小時；頭面部傷口在24～48小時內(nèi)可考慮一期縫合。

2.清創(chuàng)的目的是什么？

答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染

答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

4.對開放性傷口進行檢查時，要注意檢查哪些組織有損傷？

答：要檢查有無神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

5.清創(chuàng)時清理傷口要盡可能保留哪些組織？

答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

二、骨折

1.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定？

答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上。

2.夾板長度為什么要超過骨折處上下關(guān)節(jié)？

答：通過限制骨折兩端的活動，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。

3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運時還應(yīng)注意什么？

答：一個托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。

4.脊柱損傷患者的搬運原則是什么？

答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁脊柱彎曲。

5.骨折外固定目的？活動性出血要如何處理？

答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進骨折愈合。急救時外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時間，每1小時松解1次，每次1－2分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？

答：搬運是一樣的，應(yīng)注意保護頸部。

7.外固定有多少種？小夾板固定的應(yīng)用指征？

答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。小夾板固定的指征：

①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。

②四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

8.哪些病人不適合脊柱搬運？

答：（1）伴外傷出血休克，須先止血、輸液，維持生命體征穩(wěn)定后，再進行。（2）昏迷患者。

三、心肺復(fù)蘇

1.如果患者呼吸心跳同時停止，一個人獨自在現(xiàn)場搶救患者，如何同時進行人工呼吸和胸外按壓急救？

答：單人搶救時，胸外心臟按壓30次，口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5循環(huán)周期（約2分鐘）對患者做一次判斷，包括觸摸頸動脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100次/分鐘。

2.人工呼吸時，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣？時間多長合適？

答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見到胸部起伏為準。應(yīng)該避免過度吹氣或吹氣過于用力，以免心輸出量下降。

3.嬰幼兒做胸外心臟按壓的部位在哪里？

答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些？

答：瞳孔較前有所縮?。活i股動脈出現(xiàn)搏動；皮膚變紅潤，紫紺消失。

5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作？

答：每5個周期觀察1次

6.頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？

答：不能雙側(cè)同時按壓。單側(cè)按壓不超10秒，放開不超1秒。

7.人工呼吸時，吹氣量是多少？如何簡單判斷效果？

答：每次吹氣量500-600ml以見到胸部有起伏為準。

8.為評價搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過多長時間？

答：不超過15秒。

9.人工呼吸時，患者取什么頭位呼吸道最通暢？

答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

四、簡易呼吸器

1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作？

答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢擠壓呼吸囊，達到一定潮氣量便完全松開氣囊，讓患者自行完成呼吸動作。

2.使用簡易呼吸器的適應(yīng)證有哪些？

答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；②臨時替代呼吸機；如呼吸機故障、停電等特殊情況時或機械通氣患者做特殊檢查，可臨時應(yīng)用簡易呼吸器代替。

3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時，該如何處理？

答：（1）自病人處移開并取下單向閥加以清洗。

（2）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

（3）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

（4）使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測試簡易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

五、電除顫

1.除顫后轉(zhuǎn)為細顫該怎么處理？

答由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，除顫成功率僅為1/3，此時應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進行點擊除顫？

答：可以。

3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別？

答：同步電復(fù)律正好與R波同步，頤恒網(wǎng)校電流刺激落在心室肌的絕對不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時間即刻放電，用于室顫。

六、外科手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)、剪線、拆線）

1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時間分別是多長？

答：上腹部、背部的切口7～9天拆線，下腹部6～7天；四肢縫合的切口10～12天拆線。

2.手術(shù)中常用的止血方法有哪幾種？

答：止血方法有：壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、藥物止血、止血紗布等。

3.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線？

答：①慢性消耗性疾?。虎诖x異常；③切口張力大；④年老體弱；⑤應(yīng)用激素類藥物；⑥切口血供差。

4.執(zhí)刀方法有哪幾種？分別適合于何部位手術(shù)？

答：手術(shù)刀的持握方法有，

執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。

抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

5.止血帶一般應(yīng)多長時間放松一次？每次放松多長時間？

答：一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松1～2分鐘，然后再次上止血帶。

6.止血帶扎繞時間不得超過多少小時？

答：止血帶扎繞時間一般不得超過4小時。

7.手指外傷出血、用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示。

答：壓迫傷指的指動脈，用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)。

8.哪種情況考慮延遲拆線？

答：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。青少年可縮短拆線時間，

9.如果四肢開放性傷口出血活躍，急救現(xiàn)場如何控制出血？

答：應(yīng)在出血點近心端止血帶止血。

10.前臂開放性損傷大出血時，上止血帶的部位？

答：應(yīng)該是在上臂的中上1/3處。

11.外科手術(shù)后，哪些情況下要考慮延遲拆線？

答：（1）。慢性消耗性疾?。?）代謝異常（3）切口張力大（4）年老體弱（5）應(yīng)用激素類藥物（6）切口供血差。

12.請敘述放松止血帶的時間和方法

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時間為1-2分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手按壓住出血動脈的近端。

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