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β受體阻滯劑的作用特點(diǎn)及副作用

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

β受體拮抗劑

1.降壓作用

1）機(jī)制：抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

2）降壓特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力。

3）適應(yīng)證：適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。

4）常用藥物：有選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體拮抗三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。β受體拮抗劑的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)情況相差較大，臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體拮抗劑或者兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗劑，β受體拮抗劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。

2.副作用：不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷。β受體拮抗劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，并可增加氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、外周血管病或糖耐量異常者慎用。較高劑量β受體拮抗劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握β受體阻滯劑用于心梗的二級(jí)預(yù)防；臨床上治療高血壓宜使用選擇性β1受體拮抗劑或者兼有α受體拮抗作用的β受體拮抗劑。以及常用的β受體阻滯劑適應(yīng)證、禁忌證?？荚囶}型多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

β受體阻滯劑使用時(shí)需要注意急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。慢性阻塞性肺病、運(yùn)動(dòng)員、外周血管病或糖耐量異常者慎用。巧記為“慢喘衰外糖”。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于α受體阻滯劑的降壓藥是

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.維拉帕米

D.阿替洛爾

E.哌唑嗪

二、A2型選擇題

1.患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物

A.索他洛爾

B.卡托普利

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.哌唑嗪

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】屬于α受體阻滯劑的降壓藥是哌唑嗪，而卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，硝苯地平和維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，阿替洛爾屬于β受體阻滯劑。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧袣獯∈?，索他洛爾會(huì)加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用。

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