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    2020年臨床執(zhí)業(yè)助理技能考試【病史采集】(十)

    2020-09-03 18:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    題號97:男性,22歲,腹痛伴惡心6小時,手撫右下腹急診就診

    解析:(一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問

    ①發(fā)病誘因:有無飲酒、劇烈運動。

    ②腹痛:性質與程度,有無規(guī)律性,有無放射,加重或緩解因素。腹痛與停止排氣、排便的關系。

    ③嘔吐的次數(shù),嘔吐物性狀及量,腹瀉的次數(shù)、大便性狀和量,有無黏液、膿血等

    ④伴隨癥狀:有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹,有無頭暈、心悸、口渴。

    部位、性質、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過

    ①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:腹部透視或腹部立位X線平片。

    ②治療情況:是否禁飲食、胃腸減壓、輸液,療效如何。

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化情況。

    (二)其他相關病史

    1.有無藥物過敏史。

    2.與該病有關的其他病史:有無腹部手術史,有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史,有無腫瘤疾病家族史。

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