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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能2020年考試——病史采集(四)

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    題號39:男性,68歲,全身進(jìn)行性水腫1個月門診就診

    解析:(一)現(xiàn)病史

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒激動、服用藥物。

    (2)水腫:最早發(fā)生的部位,發(fā)生的緩急、程度,是否為凹陷性及對稱性,持續(xù)性還是間斷性,加重或緩解因素(與活動、體位及呼吸的關(guān)系)。

    (3)伴隨癥狀:有無頭暈、暈厥、抽搐,有無胸痛、胸悶、心悸,有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紅斑及皮下結(jié)節(jié)。無少尿及尿色異常。

    2.診療經(jīng)過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖、超聲心動圖及動態(tài)心電圖。

    (2)治療情況:是否用過抗心律失常藥物治療,療效如何。

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況。

    (二)其他相關(guān)病史

    1.有無藥物過敏史。

    2.與該病有關(guān)的其它病史:有無冠心病、糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無煙酒嗜好。有無高血壓家庭史。

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